摘要：目的 探讨引起胆总管扩张的常见疾病及相应超声诊断分析。方法 回顾性分析2005～2013年收治的128例超声诊断为胆总管扩张患者临床资料。结果 128例中胆总管结石68例，胆总管蛔虫症26例，胰头癌12例，胆总管囊肿5例，壶腹癌4例，其它疾病（包括胰腺炎，胆管炎，胆囊胆道术后等疾病）9例，不明原因病例3例。结论 超声检查对胆总管疾病的诊断及治疗有重要价值。
关键词：超声诊断；胆总管；扩张
Abstract：Objective To discuss the common diseases and the corresponding ultrasonic diagnosis of common bile duct dilatation.Methods The clinical data of 128 patients with common bile duct dilatation were retrospectively analyzed from 2013 to 2005.Methods：From 2005 to 2013 were retrospectively studied 128 cases of ultrasound diagnosis of common bile duct expansion in patients with clinical data.Results 128 cases of common bile duct stones were in 68 cases，26 cases of common bile duct ascariasis，12 cases of carcinoma of head of pancreas，5 cases of choledochal cyst，4 cases of carcinoma of ampulla of Vater，other diseases（including pancreatitis，cholangitis，the gallbladder and biliary surgery after disease）in 9 cases，unexplained cases in 3 cases.Conclusion The ultrasound examination has important value in the diagnosis and treatment of common bile duct disease.
Key words：Hepatitis B cirrhosis；Treatment
胆管扩张症为较常见的先天胜胆道畸形，以往认为是一种局限于胆总管的病变，因此称为先天性胆总管囊肿[1]。常见症状是腹痛、腹部包块、黄疸、发热和恶心呕吐，其中腹痛、腹部包块和黄疸为典型三联征。本文对我院2005年～2013间收治的128例超声诊断为胆总管扩张患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1 临床资料
选择我院门诊及住院患者，从2005～2013年的128例患者，本组128例中，男78例，女50例；年龄10～79岁，平均49岁，使用VIVID3pro彩色超声诊断仪；探头频率3.5～5.0MHz。多切面多方位扫查肝胆区域，如果胆总管≥7.0mm则提示胆总管扩张，≥11.0mm则提示梗阻。
2 结果
本组128例中胆总管结石68例，占54%；胆总管蛔虫症26例，占20%；胰头癌12例，占9.3%；胆总管囊肿5例，占4.0%；壶腹癌4例，占4.0%其它疾病（包括胰腺炎，胆管炎，胆囊胆道术后等疾病）9例，占7.0%；不明原因病例3例，占2.0%.超声对梗阻部位判断正确124例，占97%；显示胆总管下段者126例，占98.5%，对病因诊断正确123例，占96%。
3 讨论
3.1提高胆总管中下段病变显示率 胃幽门部，结肠肝曲和十二指肠等空腔脏器的气体干扰，仪器设备条件和检查者自身的水平是影响胆总管下段病变显显率的重要原因[2]。如遇中下段显示不清，改左侧卧位，嘱患者深吸气鼓腹，探头上端加压，沿上段扩张胆管追踪探查；上述方法仍不能显示者，嘱其空腹饮水500ml，取坐位顺胃腔逆行轻揉上腹部，等呃气后用旋转法结合体位法探查。采用本法后，本组显示率为98%。
3.2超声对胆总管扩张的诊断价值 超声检查不仅能确定胆总管阻塞部位，还能确定病变性质[3]。本文128例，声像图具体表现为：①胆总管结石：表现为胆总管腔内可见数目、大小不等的中等或增强回声光团，后伴声影。有部分病例结石上方扩张的胆管内可见光点或光斑，手术最后证实为胆泥形成沉着。提示病情严重。胆总管扩张程度为9～30mm。②胆总管蛔虫症：表现为胆总管内“双管征”强回声，可向左右胆管延伸。其中有3例可见蠕动。扩张程度8～15mm。③胰头癌：胰头局限性增大，呈现低回声不均质肿块影像.其中2例伴胰体部胰管扩张。胆总管受压呈向心性扩张。胆总管扩张10～21mm。④壶腹癌：声像图表现为：胆总管和胰管增有明显扩张，胰胆管汇合：该部以下呈现不规则低回声肿块.胰腺外形无明显改变.胆总管扩张程度为12～21mm。⑤胆总管囊肿：腹痛，黄疸，腹块是先天性胆总管囊肿的典型三联征.超声显示胆总管囊样扩张或纺锤状，内呈清晰液性暗区，后方回声增强。⑥其它疾病：胆总管扩张程度视其原发病而不同，本组扩张7～16mm；我们认为急性胆管炎或刚手术后的扩张胆总管随病情痊愈可逐渐恢复。另有3例不明原因，扩张8～13mm，作者认为反复发作的慢性胆管炎症使管壁弹性减弱或胆道术后疤形成所致。
3.3误诊原因分析 128例中，误诊7例，占5.4%，其中5例未显示病灶，1例壶腹癌因病变为强光团回声误诊为胆总管结石；1例胰头癌误诊为慢性胰腺炎。分析原因主要为：①十二指肠回声或结肠气体回声形成伪像，使胆总管下段显示不清；②胆总管超声多重反射形成假像；③检查者操作手法不熟练，对某些疾病的声像图缺乏了解和超声经验不足。我们认为对于胆总管扩张一时找不出病因者，应定期复查。本组有7例在复查中发现病因。
超声诊断现在为最常规的检查方法，目前应用普及、价廉、可重复性好、无创伤，可多角度多切面扫查，有利于胆总管病变定位定性诊断，可为外科手术选择治疗方案和术式提供充分的依据，具有较高的应用价值，应作为首选检查方法。
参考文献：
[1]袁亚东.胆总管扩张超声诊断分析[J].当代医学，2011，17（31）：116-117.
[2]田歆.胆总管扩张病因的超声诊断[J].实用医技杂志，2008，19：2458-2459.
[3]施超杰.胆总管扩张的诊断与治疗[J].中国医学工程，2011，10：213.
编辑/倪冰冰
