[摘要] 目的 探討实时三维超声斑点追踪成像技术在子痫前期患者左心功能功能评价中的应用效果。 方法 选择2014年1月～2016年6月我院诊断的子痫前期孕妇68例为子痫前期组，另选择80例同期正常妊娠孕妇为正常妊娠组。所有患者均行实时三维超声斑点追踪成像技术检查，比较各组左心房功能以及左心房结构。 结果 整体纵向应变指标：子痫前期组Lat、Ant、Inf、Pos显著低于正常妊娠组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；整体圆周应变指标：两组Sep、Lat、Ant、Inf、Pos、A-s比较，差异无统计学意义（P>0.05）；整体面积应变指标：子痫前期组Ant、Inf、Pos显著低于正常妊娠组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；整体径向应变指标：子痫前期组Lat、Ant、Inf、Pos显著低于正常妊娠组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 子痫前期孕妇心脏负荷增加，左心室肥厚，实时三维超声斑点追踪成像中各个方向的心肌应变指标下降。
[关键词] 实时三维超声斑点追踪成像技术；子痫前期；心功能；心脏负荷；左心室肥厚
[中图分类号] R445.1；R714.244 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0113-03
Application of real-time three-dimensional ultrasound spot tracking technique in evaluation of left ventricular function in preeclampsia
HU Guoliang1 ZHU Min2 CAI Jie1
1.Department of Ultrasound， Jinhua People"s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Jinhua People"s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging in evaluation of left ventricular function in patients with preeclampsia. Methods A total of 68 pregnant women diagnosed with preeclampsia in our hospital from January 2014 to June 2016 were chosen as preeclampsia group， and 80 pregnant women with normal pregnancy in the same period were selected as the normal pregnancy group. All patients underwent real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging technique. And left atrial function and left atrial structure were compared. Results The overall longitudinal strain indexes： the levels of Lat， Ant， Inf and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The overall circumferential strain indexes： there were no significant differences in Sep， Lat， Ant， Inf， Pos， A-s between the two groups（P>0.05）. The overall area strain indexes： the levels of Ant， Inf and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference was significant （P <0.05）. The overall radial strain indexes： the levels of Lat， Inf， Ant and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pregnant women in preeclampsia have increased cardiac load and left ventricular hypertrophy， and myocardial strain indexes in all directions decrease in real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging.
[Key words] Real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging technique； Preeclampsia； Cardiac function； Cardiac load； Left ventricular hypertrophy
子痫前期的发生涉及孕妇、胎盘、胎儿多种因素，包括滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素以及营养因素[1-3]。孕妇出现血管痉挛、升压反应增加、内皮细胞激活、前列腺素下降、一氧化氮失活、内皮素水平升高等，导致血管痉挛收缩[4，5]。血管阻力增加，平均动脉压升高，左心室舒张末期压力升高，收缩功能下降[6-8]。妊娠期孕妇本身心血管负荷也发生改变，这些改变保障妊娠的顺利进展，但也增加孕妇心血管负担[9，10]。实时三维超声斑点追踪技术是通过识别心肌回声斑点追踪心肌运动轨迹，自动逐帧追踪感兴趣区心肌组织像素位置及运动，并与第一帧图像位置比较，计算心肌形变，从机械力学角度评价心肌收缩及舒张运动[11-14]。本研究将该技术用于子痫前期患者左心形态及功能的评价中。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2016年6月在我院诊断子痫前期的孕妇68例为子痫前期组，另选择80例同期正常妊娠孕妇为正常妊娠组。子痫前期组、正常妊娠组平均年龄[（29.1±6.2）岁 vs （30.1±6.9）岁]、孕周[（32.2±4.1）周 vs （32.8±3.9）周]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：子痫前期诊断明确，孕周<34周，为早发型子痫前期，孕妇年龄≥18岁；检查前3 d内未服用抗高血压药物；对照组选择年龄、孕周匹配的健康孕妇，无妊娠期合并症，无其他合并症。排除孕前即有原发性或者继发性心脏病的孕妇，排除不符合纳入标准的孕妇。本研究经医院医学伦理会同意。
1.2 检测方法
采用西门子超声诊断仪进行诊断。三维超声心动图检测：全容积扫查，屏气，心尖四腔观为起始切面，从心尖途径获得连续三个心动周期全容积图像。帧频调至受试者心率40%以上，使采集图像过程中斑点更容易被识别。选择全容积图像多平面重建模式，观察左心室腔、心室壁是否在全容积数据内。进行三维容积数据分析。三维超声斑点追踪成像技术观察指标：Sep：后间隔；Lat：侧壁；Ant：前壁；Inf：下壁；Pos：后壁；A-s：前间隔。
1.3统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析。相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实时三维超声斑点追踪成像整体纵向应变指标比较
整体纵向应变指标：子痫前期组Lat、Ant、Inf、Pos显著低于正常妊娠组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组实时三维超声斑点追踪成像整体圆周应变指标比较
两组实时三维超声斑点追踪成像整体圆周应变指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组实时三维超声斑点追踪成像整体面积应变指标比较
整体面积应变指标：子痫前期组Ant、Inf、Pos显著低于正常妊娠组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组实时三维超声斑点追踪成像整体径向应变指标比较
整体径向应变指标：子痫前期组Lat、Inf、Ant、Pos显著低于正常妊娠组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在整个怀孕期间，孕妇为了增加心输出量，心率增加约20%。子痫前期为妊娠期特有的疾病，怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压，容易合并心力衰竭。越来越多的证据显示早发型子痫与晚发型子痫具有不同的血流动力学特点，对妊娠结局的影响也不完全相同。早发型子痫前期发病早，距离足月时间长，母体病情变化快，并发症严重，新生儿孕周小，出生后并发症多，围产儿存活率低。正确评价孕妇的心血管功能对降低妊娠风险具有重要的意义[15，16]。
超声心动图是检测心脏功能及形态结构的首选方法，具有无创、操作简单、可重复等优点[17]。传统的二维超声、彩色多普勒超声存在一定的不足。三维斑点追踪超声成像技术基于超声斑点最总成像实时三维超声心动图，评价心脏的三维空间活动，区分心肌长轴、轴向、圆周等方向的主动变形能力以及被动运动情况，能准确评价心肌收缩舒张功能[18]。
本次研究结果显示，子痫前期孕妇左心室内径、心室壁厚度、心室壁相对厚度增加，子痫前期患者左心室离心性肥厚（图1）。心脏负荷增加后心室发生重构以适应负荷的增加，是一种适应性反应，孕妇本身心脏负荷增加，而子痫前期患者血压升高，进一步增加心脏负荷，更容易引起心室重构[19]。如果负荷持续增加，导致离心性肥厚。
本研究结果显示子痫前期孕妇左心的泵血功能受到一定影响。心脏发生离心性肥厚，射血阻力增加，泵血减少，左心充盈压升高，当超出心肌调节的临界点时，收缩能力下降。左心室充盈压增加不仅不能够增加心输出量，反而会增加体循环淤血情况，增加冠状动脉舒张期血流灌注阻力，严重者导致心内膜下心肌缺血[20，21]。本文中二维超生结果提示子痫前期患者左心室射血分数下降，缩短分数下降，间接反映了左心室功能。心肌运动分为圆周运动、长轴運动及径向运动，与整体动能指标比较，局部运动异常，尤其是心肌长轴运动能更为敏感地反映心脏的损害[12，22]。因此，通过三维超声斑点追踪成像技术心肌位移参数能够更为敏感、准确反映心室功能。对心肌各个方向的位移均进行评价能够更加准确地反映心肌运动特点，本研究中，我们通过整体纵向、整体圆周、整体面积、整体径向的心肌运动特点反映子痫前期患者左心应变能力，心肌应变的降低早于心脏泵功能异常的出现[23]。三维超声斑点追踪成像技术结果显示，子痫前期患者心脏充盈压显著升高，心肌应变指标下降，心脏泵血功能障碍。
综上所述，子痫前期孕妇心脏负荷增加，心肌氧供给与需求失去平衡，左心室肥厚，随着负荷的进一步增加，在多个方向上心肌及心内膜出现缺血，三维超声斑点追踪成像中心肌应变指标下降。
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（收稿日期：2017-02-25）
