摘要：目的：对在肝脏囊性恶性肿瘤诊断中应用灰阶及彩色多普勒超声的临床应用价值。方法：研究资料为我院于2012年至1月至2016年1月收治的15例肝脏恶性肿瘤患者，包含8例肝脏原发性囊性恶性肿瘤，7例转移性囊性恶性肿瘤，分析所有患者的灰阶及彩色多普勒特征，灰阶超声观察患者肿瘤的大小、数目、形态，及囊壁的厚度和内部回声，多普勒超声观察患者肿瘤的供血及血液流速。结果：肿瘤直径为1.89cm至13.26cm，其中呈圆形状包含7例，呈不规则形包含4例，呈分叶状包含4例。所有患者肿瘤均表现为囊壁不规则增厚，壁内、乳头结节内等引出血流信号15例，13例为搏动性血流信号。结论：灰阶超声在肝脏囊性恶性肿瘤中应用表现为厚壁不规则的囊性病变，而彩色多普勒则能够更加清楚的反应出血流信号，为肝脏囊性恶性肿瘤治疗提高更加有效的诊断依据。
关键词：肝脏囊性恶性肿瘤；灰阶超声；彩色多普勒超声
中图分类号：R735.7；R445.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.12
Abstract： Objective： To used in liver cystic tumor diagnosis gray-scale and color doppler flow imaging （cdfi） in the clinical application value. Methods： The data of 15 cases of liver in patients with malignant tumor from January 2012 to January 2016 in our hospital， including 8 cases of primary liver cystic malignant tumor， 7 cases of metastatic cystic malignant tumor， analysis of all patients with gray-scale and color doppler features of gray-scale ultrasound observation of patients with tumor size， number， shape， and the thickness of capsule wall and internal echo， doppler ultrasound blood supply of the tumor and blood flow velocity were observed. Results： The tumor diameter of 1.89cm to 13.26cm， assumes the circular shapes include 7 cases， irregular shape contains 4 cases， a lobulated contains 4 cases. All patients with tumor characterized by irregular cystic wall thickening， inside the wall， nipple nodules in 15 cases， lead to blood flow signals， such as 13 cases of pulsatile blood flow signals. Conclusion： Gray-scale ultrasound in liver cystic tumor application in the form of thick wall irregular cystic lesion， and color doppler can more clearly reflect blood flow signal， to improve liver cystic tumor treatment more effective diagnosis basis.
Key Words： Liver Cystic Tumor； Gray-scale Sonography； Color Doppler Ultrasound
肝臟囊性恶性肿瘤属于比较少见的肿瘤疾病，国内外对其的文献报道也较少。采用影像检查肝脏囊性恶性肿瘤会出现与复杂性肝囊肿、不典型肝脓肿等分辨不清的情况，难以及时诊断，影响治疗效果[1]。如今超声的声像图特征在肝脏囊性恶性肿瘤检测中应用比较普遍，本次研究院于2012年至1月至2016年1月我院收治的15例肝脏恶性肿瘤患者进行了分析，探讨超声在肝脏囊性恶性肿瘤诊断中的应用价值，具体分析内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料为我院于2012年至1月至2016年1月我院收治的15例肝脏恶性肿瘤患者，所有患者均有明确的病理组织学诊断，包含超声引导下穿刺活检确诊和手术确诊。15例肝脏恶性肿瘤患者包含11例男性患者、4例女性患者，年龄30岁至75岁，平均年龄（52.16±5.28）岁。包含8例肝脏原发性囊性恶性肿瘤，7例转移性囊性恶性肿瘤，其中肝脏原发性囊性恶性肿瘤包含2例肝细胞肝癌、3例原发性血管肉瘤和3例原发性囊腺癌；转移性囊性恶性肿瘤包含2例鼻咽癌，腹膜后血管肉瘤1例，胰腺囊腺癌1例，胃肠道间质细胞瘤1例，神经内分泌瘤2例。
1.2 方法
对所有患者进行超声检测，详细记录患者的病灶大小、肿瘤形态、数目及内部回声特征。通过放大病变区局部图像，彩色多普勒观察肿瘤内部及周边血流，并采用频谱多普勒进行血流性质和速度的分析。
2 结果
2.1 灰阶超声在肝脏囊性恶性肿瘤诊断中的应用
灰阶超声测量患者病灶直径大小为1.89cm至13.26cm，平均7.9cm。研究资料中包含8例肝脏原发性囊性恶性肿瘤，其中6例为肝脏原发性囊性恶性肿瘤单发，2例为肝脏原发性囊性恶性肿瘤多发。肝脏原发性囊性恶性肿瘤单发包含2例肝细胞肝癌、2例原发性血管肉瘤和2例原发性囊腺癌，肝脏原发性囊性恶性肿瘤多发包含1例原发性血管肉瘤（含4个病灶）和1例原发性囊腺癌（含3个病灶）。转移性囊性恶性肿瘤包含1例转移性囊性恶性肿瘤单发和6例转移性囊性恶性肿瘤多发，其中转移性囊性恶性肿瘤单发包含胰腺囊腺癌1例，转移性囊性恶性肿瘤多发包含2例鼻咽癌（共6个病灶），腹膜后血管肉瘤1例（共4个病灶），胃肠道间质细胞瘤1例（共3个病灶），神经内分泌瘤2例（共2个病灶）。病灶形态呈圆形状包含7例，呈不规则形包含4例，呈分叶状包含4例。所有患者肿瘤均表现为囊壁不规则增厚，厚度为0.4cm至1.8cm。
依据囊壁的厚度可以将囊壁分为厚壁型和薄壁型，其中厚壁型厚度超过0.6cm，薄壁型厚度不超过0.6cm。共包含4例薄壁型和11例厚壁型，薄壁型包含鼻咽癌1例，囊腺癌2例和血管肉瘤1例。
2.2 彩色多普勒超声在肝脏囊性恶性肿瘤诊断中的应用
对患者采用彩色多普勒超声应用，用于囊壁、乳头内探及血流信号分析等，有10例只可以探测动脉血流信号，3例既可以探测动脉血流信号，又可以探测静脉血流信号，2例仅引出门脉血流信号。10例只可以探测动脉血流信号中，其中1例原发性肝脏囊性恶性肿瘤表现为“提蓝”状血流，其他表现为点状血流或条状血流。频谱多普勒探测动脉峰值血流速度范围为10cm/s至80cm/s，其中包含1例血管肉瘤和囊腺癌没有探测出血流信号。
3 讨论
肝脏囊性恶性肿瘤属于比较少见的疾病，但对患者的危害性较大，必须给予患者及时诊断和治疗，才能保证患者早日恢复健康[2，3]。肝脏囊性恶性肿瘤包含原发性肝脏囊性恶性肿瘤和转移性肝脏囊性恶性肿瘤，导致肝脏囊性病变的原因主要包含肿瘤自身分泌囊液、肿瘤内部出血及肿瘤自发液化坏死或化疗后液化坏死等[4]。造成肿瘤自身分泌的主要因素为囊腺癌，造成肿瘤内部广泛出血的因素为血管肉瘤，而液化坏死和出血的主要原因为肝细胞肝癌和转移癌囊性变[5]。超声在肝脏囊性恶性腫瘤诊断中应用，其中实质性肿瘤发生囊性变会表现为囊性占位，主要呈现出不规则厚壁、分隔及乳头结节样突起等，与单纯性肝囊肿存在明显的区别。采用超声检测，对薄壁型囊性恶性肿瘤也很容易与肝囊肿混淆，但在彩色多普勒成像中有更加丰富的血流[6]。根据灰阶超声在肝脏囊性恶性肿瘤诊断中的应用可知，灰阶超声测量患者病灶直径大小为1.89cm至13.26cm，平均7.9cm。包含8例肝脏原发性囊性恶性肿瘤，其中6例为肝脏原发性囊性恶性肿瘤单发，2例为肝脏原发性囊性恶性肿瘤多发，转移性囊性恶性肿瘤包含1例转移性囊性恶性肿瘤单发和6例转移性囊性恶性肿瘤多发，即原发肿瘤以单发病灶比较多见，转移瘤以多发病灶比较多见。
虽然一些囊性病变在声像图上表现出相似的特征，但仍然存在血供不一致、生长不一致、细胞和机制排列不一致等，会导致声像图表现也呈现多样化。因此灰阶超声难以鉴别复杂性肝囊肿与囊性恶性肿瘤。而此时彩色多普勒超声在肝脏囊性恶性肿瘤诊断中具有较高的应用价值，研究结果中，有10例只可以探测动脉血流信号，3例既可以探测动脉血流信号，又可以探测静脉血流信号，2例仅引出门脉血流信号，频谱多普勒探测动脉峰值血流速度范围为10cm/s至80cm/s，由于囊性恶性肿瘤供血与自身肿瘤分化相关，原发性肝脏囊性恶性肿瘤组织学上分化优于肝细胞肝癌，因此其峰值血流速度低于肝细胞肝癌。此外临床认为将引出搏动性血流信号作为诊断囊性恶性肿瘤的依据。
综上所述，肝脏囊性恶性肿瘤在声像图上呈现多样性特征，但可以通过彩色多普勒反应血流性质与速度，作为诊断肝脏囊性恶性肿瘤的重要依据。
参考文献：
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