摘要：目的 探析食管贲门癌患者围手术期采取的护理措施及护理效果。方法 选取我院2012年1月～2015年9月收治的食管贲门癌患者120例，随机分为对照组与观察组各60例，对照组采用常规护理方式，观察组给予围术期综合护理模式。结果 观察组患者手术时间、住院时间与并发症发生率均明显好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 食管贲门癌围术期给予综合护理干预有助于缩短手术与康复时间，并积极抑制术后并发症发生几率。
关键词：食管贲门癌；围手术期
食管贲门癌是一种常见的消化道肿瘤，仅次于胃癌居第2位[1]。多数患者因长期不能正常进食和癌肿的影响，常有消瘦、贫血、水电解质紊乱，低蛋白血症等，加之外科手术会给患者带来一定的痛苦和较大的精神压力，因此，围手术期护理就显得尤为重要[2]。我院通过加强对围手术期的患者的综合整体护理，促使食管贲门癌患者病情尽快康复，临床效果较好。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年9月收治的120例食管贲门癌患者，术前全部行食管镜取活检病理确诊，上消化道钡变检查及部分气腹三重造影，胸腹部CT扫描综合分析了解癌肿切除可能性。随机分为对照组与观察组各60例，对照组中男41例，女19例，平均年龄（54.8±6.3）岁，鳞癌52例，腺癌8例；观察组中男39例，女11例，平均年龄（55.7±6.1）岁，鳞癌54例，腺癌6例。两组患者基本资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者围术期行常规护理措施，观察组患者给予围术期综合护理模式，具体护理内容如下。
1.2.1心理护理 向患者和家属解释手术治疗的重要性，从医学角度上解释说明心理状态对病情发展和预后的影响，使其减轻和消除心理障碍，以便引导患者正确对待疾病，鼓励其排除各种干扰因素，增加患者的手术顺从性，解除患者心中的疑虑，从而使患者能最大限度配合手术的治疗。
1.2.2口腔护理 口腔卫生不良会增加手术后呼吸、吻合部位及胸腔感染的可能。术前加强口腔护理，早晚刷牙、漱口，每天给予朵贝氏液漱口及口服庆大霉素3d，以减少口腔及食管中细菌数量，减轻食管肿瘤的炎症及水肿。如有龋齿或牙周感染的患者，请口腔科会诊，作必要的治疗后再进行手术。
1.2.3呼吸道准备 不少食管贲门癌患者患有慢性支气管炎和肺气肿，他们之中有不少有重度吸烟者，咳嗽吐痰是常见症状，术前禁吸烟1w，以减少上呼吸道分泌物，有上呼吸道感染的患者，应控制感染后再进行手术治疗。
1.2.4手术后早期护理 食管贲门癌根治术后多采用全身麻醉加静脉复合麻醉，未清醒时采用平卧位，头偏向一侧，床旁备吸引器，随时吸出呼吸道分泌物，有效保持呼吸道通畅，还应坚持给予低流量吸氧，以维持正常的血氧饱和度，有利于肺复张。情况危重时送重病监护室内，由专业医护人员进行严密的观察及护理。初6h每15～30min测量记录脉搏，血压、呼吸各1次，以后根据情况，每1～2h记录1次，生命体征平稳后每2～4h记录1次，直至生命体征完全平稳为止。
1.2.5体位、排痰及呼吸运动 患者清醒后取斜坡位，以利呼吸、气体交换及胸腔积液引出利于肺复张。每2～4h督促患者做深呼吸运动并给予协助咳嗽动作，以促进肺复张。氧气吸入，术后第1d开始超声化吸人，痰液黏稠不易排出者可于水中加入糜蛋白酶等以稀释痰液。术后切口疼痛是咳嗽的主要障碍，应给予必要的镇痛剂。术后1d坐起深呼吸运动及咳嗽2～4次。多数患者可于手术后第3d离床稍适活动。
1.2.6胃肠减压 患者回病房后开始连接，每4h用温盐水20ml洗胃管，以保持通畅。我们一般以条带将胃管十二指肠营养管打结绕后于双耳至枕后牢固固定，避免患者无意或有意拔出。以保持通畅有效的胃肠减压，保证吻合口不受挤压，不增加张力，保持良好血液循环，是确保吻合口愈合的关键。因此必须观察胃管是否通畅、有无脱出、堵塞或折叠等现象。还须观察胃液的颜色及柱状，观察有无血性液体，预防发生应激性溃疡，随时保持管道通畅，及时更换胃肠负压引流器，以免引流液倒流而引起感染。
1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t值检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间、住院时间与并发症发生率均明显好于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据报道，1997年全世界食管癌在全部恶性肿瘤死亡中约占1/5，中国死亡率最高，仅次于胃癌而居第二位[3]。食管贲门癌患者治疗外科主要是切除肿瘤，恢复接近正常吞咽功能，延长患者的生命[4]。只要患者有手术适应症，手术切除仍是首选的治疗办法。我国自1940年开展食管手术及食管胃吻合术以来，治疗效果已取得了举世瞩目的成绩[5]。有关手术方法和术后并发症的预防处理方法，亦取得了长足的进展，积累了丰富的经验。
本研究针对部分食管贲门癌患者开展综合护理模式，在外科手术前后进行针对性护理干预，并防止食管贲门癌术后并发症的发生，经护理后其手术时间、住院时间与并发症发生率均显著降低。医护人员必须熟悉有关的原则和方法，根据每一位患者的具体情况，作好手术前的准备和手术后处理，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理、各种引流管道的护理、心功能的监护、皮肤心理护理等综合措施，有目的进行[6]。在开展围手术期综合护理的过程中，主要根据每一患者的具体情况，随病情变化作好术前准备手术后护理，才能及时发现治疗并发症，从而降低了死亡率和提高治愈率，并取得满意的临床效果，提高患者满意度。
综上所述，食管贲门癌围术期给予综合护理干预有助于缩短手术与康复时间，并积极抑制术后并发症发生几率。
参考文献：
[1]高宏玲，盛琍，黄宏清，等.老年食管贲门癌患者围手术期护理体会[J].国际医药卫生导报，2012，18（22）：3355-3357.
[2]张丽萍.临床护理路径在食管贲门癌患者健康教育中的效果分析[J].中国医药科学，2013，3（18）：128-129.
[3]陈帆，魏清，喻明慧，等.食管贲门癌患者围手术期的护理[J].吉林医学，2014，35（1）：211-212.
[4]王金珂.食管贲门癌根治术56例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2010，22（5）：1210-1211.
[5]卫巍.护理干预用于老年食管贲门癌围手术期的效果观察[J].中国实用医药，2012，7（24）：223-224.
[6]付东云.老年食管贲门癌的围术期护理体会[J].中国实用医药，2015，11（7）：227-228.
编辑/孙杰
