[摘要] 目的 分析单操作孔胸腔镜手术在胸部手术中的应用价值。方法 选取本院收治的胸部疾病患者共69例，随机分为观察组35例，对照组34例，观察组患者采用单操作孔胸腔镜手术进行治疗，对照组采用常规多操作孔胸腔镜手术进行治疗，比较两组患者的术后并发症发生率、治疗后生活质量情况。 结果 两组患者在术中出血量、拔管时间、术后住院时间方面无显著性差异（P＞0.05）。观察组患者在术后并发症发生率上低于对照组（P<0.05）。观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 采用单操作孔胸腔镜手术治疗胸部疾病具有安全性与科学性，值得在临床上进行推广与应用。
[关键词] 单操作孔胸腔镜手术；胸部疾病；康复情况；并发症；生活质量评分
[中图分类号] R561.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0139-03
The use of single aperture thoracoscope surgery operation in the chest
LUO Baogang
The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang471000,China
[Abstract] Objective To analyzethe value of the single aperture thoracoscope surgery operation in chest surgery. Methods Choose 69 cases with breast disease patients treated at our hospital， random composition observation group of 35 cases，control group of 34 cases，observation group were treated by single aperture thoracoscope surgery operation treatment， the control group with normal operation aperture thoracoscope surgery treatment，compared two groups of patients the incidence of postoperative complications and quality of life after treatment. Results Two groups of patients in the intraoperative blood loss，operative time，extubation time， postoperative hospitalization time had no significant difference（P>0.05）. Observation group of patients was significantly lower than control group in the incidence of postoperative complications（P<0.05）. Quality of life scores of observation group was obviously higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The single aperture thoracoscope surgery treatment of chest disease is safe and scientific，is worth popularization and application in clinic.
[Key words] Single aperture thoracoscope surgery operation；Breast disease；Recovery；Complications；Quality of life score电视辅助胸腔镜外科手术目前在临床上的应用较为广泛，随着医疗技术的不断进步，单操作孔胸腔镜手术开始应用于胸部疾病的治疗中，并取得了良好的治疗效果[1]。与传统电视辅助胸腔镜外科手术相比，单操作孔胸腔镜手术具有创伤小、痛苦小、患者术后恢复快、并发症少等优点，因此获得专家学者的一致认同[2-3]。本文就单操作孔胸腔镜手术的临床应用方法与价值进行分析与探讨，旨在为接受胸部手术的患者提高生活质量、改善临床症状、加快恢复时间提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年5月～2013年5月收治的胸部疾病患者共69例，其中男38例，女31例，年龄18～70岁，平均50.5岁。所有患者在接受手术治疗前进行CT与胸部X线检查，确认为气胸15例，占21.7%，结核球5例，占7.2%，肺大疱20例，占29.0%，胸腺瘤2例，占3.0%，错构瘤3例，占4.3%，硬化性血管瘤7例，占10.1%，炎性假瘤10例，占14.5%，纵隔囊肿4例，占5.8%，纵隔神经鞘瘤3例，占4.3%。随机分为观察组35例，对照组34例，两组患者在数量、年龄、性别、病情等一般资料方面没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者在接受手术前均签署知情同意书，表示对本次研究知情与支持。该研究已获得伦理委员会的批准，认为该研究符合伦理基本要求。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组采用常规多操作孔胸腔镜手术进行治疗。
1.2.2观察组采用单操作孔胸腔镜手术进行治疗，手术采用双腔气管插管静脉复合麻醉，手术过程中取健侧卧位，胸腔镜进镜孔位于腋中线第7或第8肋间。通过胸腔镜探查病变部位、性质及解剖情况，根据探查情况在第3、4或第5肋间腋前线与腋中线之间另作一个4~5 cm小切口作为操作孔，逐层切开进胸，可放入切口保护套，但无需放入肋骨撑开器。对于气胸及肺大疱患者，可将操作孔切口适当减小，将大疱提起后应用内镜切割缝合器将其从根部缝合并切除，对于较小的肺大疱也可钳夹后内镜下直接从其根部结扎。对于肺部周围良性病变患者，应用内镜下切割缝合器行肺楔形切除术。对于纵隔肿瘤患者，应用电钩进行分离，也可结合使用超声刀，对于小血管直接电凝，或使用超声刀，应用双弯头吸引器协助暴露和分离，对于较大的血管，则可应用钛夹夹闭。对于肺叶切除，先分离肺门血管主干，对于肺动脉、静脉主干均用内镜切割缝合器缝合切断，其余分支采用内镜打结法，双重结扎后进行离断。对发育不全的肺裂，用内镜切割缝合器离断。所有手术均在单操作孔全胸腔镜下完成。术毕经胸腔镜孔放置胸腔闭式引流管。患者转入普通病房后，常规给予抗生素预防感染，并动态监护患者的临床体征，发生异常情况应立即处理。
1.3 评价标准
对两组患者的平均手术时间、术中出血量、平均拔管时间、术后平均住院时间进行统计与分析，以了解患者的各项临床指标，并对患者术后的并发症进行总结，计算并发症的发生率[3-4]。对所有患者进行为期2个月至1年的随访，对患者的临床结局进行分析[5]。采用生活质量量表（NQOL）对患者治疗前后的生活质量进行评价，评价内容包括工作影响、情绪影响、社会关系影响、生理功能影响以及病痛程度共五个方面，每个方面分值为20分，总分为100分，分数越高表示患者的生活质量越好[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行处理和分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床指标比较
对两组患者的术中平均出血量、平均手术时间、平均拔管时间以及术后平均住院时间进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者平均手术时间略长于对照组，平均拔管时间以及术后平均住院时间略短于对照组。见表1。
表1 两组患者临床指标比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症与预后比较
观察组2例患者发生并发症，其中肺部感染共1例，占2.86%，肺不张共1例，占2.86%，总并发症发生率为5.71%。对照组5例患者发生并发症，其中肺部感染共2例，占5.88%，肺不张共3例，占8.82%，总并发症发生率为14.71%。上述发生并发症的患者通过积极的治疗后，临床症状得到显著改善，并最终康复出院。对所有患者进行出院后随访，患者均康复良好，随访期间无死亡病例。观察组患者在术后并发症发生率上显著低于对照组 （χ2=42.14，P<0.05）。
2.3 两组治疗后生活质量评分比较
见表2。观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。
表2 两组患者治疗后生活质量评分比较（x±s，分）
3 讨论
胸部疾病如气胸、肺大疱、肺良性肿瘤、纵隔肿瘤、结核球、硬化性血管瘤等均需采取手术进行治疗。随着胸腔镜手术在临床上的推广，胸腔镜手术的应用越来越广泛[7-9]。传统的电视胸腔镜手术有三个切口，尽管切口较小，但由于其位置的特殊性，术后并发症的发生率较多，术后患者恢复较慢。传统胸腔镜手术的腋后线切口，此处背部肌肉层次多，血供丰富，易出血且不易止血，且肋间神经在手术过程中容易由于挤压而受到损伤[10]。患者术后会出现疼痛感明显、感觉异常、运动障碍等情况，而对于年龄较小的患者，由于其胸腔体积小，在进行手术时活动空间较小，容易造成操作困难[11-13]。单操作孔在胸腔镜手术中属于较大的突破，通过减少操作孔，不仅能够减少器械对于患者神经的伤害，还能够提高切口美观性，降低对患者正常生活的影响[14-15]。采用单操作孔对肌肉的损伤较少，因此对于患者的运动与感觉影响相对较小，患者术后疼痛感显著降低[16-19]。
根据本文研究结果显示，观察组采取单操作孔胸腔镜手术治疗后，其术中出血量平均为（58.0±6.3）mL，平均手术时间为（103.2±12.0）min，平均拔管时间为（3.0±1.0）d，平均术后住院时间为（6.5±2.1）d，两组患者上述指标差异均无统计学意义，但观察组显示其在减少术中出血、加快术后康复方面优于采用传统电视胸腔镜手术治疗[19]。对观察组患者的并发症进行分析，观察组除1例患者发生肺部感染，1例患者发生肺不张外，其余患者均未发生并发症，最终康复出院。对所有患者进行为期2个月至1年的随访可得，所有患者均恢复良好，随访期间无死亡病例。两组患者治疗后生活质量评分分析，通过单操作孔胸腔镜手术进行治疗后，患者的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），由此可见采取单操作孔胸腔镜手术进行治疗具有安全性与科学性，值得推广与应用。
需注意的是，尽管单操作孔胸腔镜手术对胸部疾病患者的临床价值较高，但仍存在以下缺点：1）多种器械均需在单操作孔中进出，易发生相互干扰；2）手术视野受到限制；3）不适用于复杂胸内操作手术；4）临床疗效受到手术医生的熟练程度的影响。5）选择范围不及传统胸腔镜手术。因此本文建议在对胸部疾病患者进行治疗前，应根据患者的具体情况选择适宜的方法进行治疗，在确保患者符合单操作孔胸腔镜手术适应证后，再采取该术式进行治疗，以提高患者的治疗效果，降低并发症的发生率，从根本上改善患者的生活质量。
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（收稿日期：2013-12-18）
