食管癌以吞咽困难为主要症状。手术治疗可以根除疾病而且解除患者吞咽困难的症状。但约有3.5%的食管癌患者的肿瘤术中发现无法切除，这类病人不仅遭受手术的痛苦而且未能解除吞咽困难的症状，术后给病人在心理上造成更大的压力。
食管支架用于治疗食管癌方面，适用于高龄体弱不适宜手术或不愿手术、吞咽困难症状较明显者，置入食管支架以解决病人进食的问题。而我们对手术不能切除的38例食管癌患者在术中放置食管支架，在解除病人的痛苦方面取得了一定的经验和较满意的效果。
1.资料与方法
1.1患者入选标准 食管癌、贲门癌患者，手术中发现肿瘤侵蚀主动脉、气管或（和）肺门侵蚀固定，无法手术切除，并且有较明显吞咽困难症状者。我们自2003-2008年在手术中放置食管支架38例，其中男29例，女性9例，年龄46-76岁，术前均有较严重的吞咽困难症状，术中均证实无法切除肿瘤。
1.2治疗方法 手术中证实食管肿瘤无法切除时，将肿瘤上下端的食管游离，将食管支架输送器自口腔插入，此时全麻状态下，有气管插管存在，支架输送器不会误入气管。输送器进入食管后以手指可感知输送器的位置。选择合适长度的食管支架，小心地让食管支架输送器通过病变（肿瘤）的食管段，逐步释放食管支架，以手指感知支架下端超过肿瘤下缘约1-2cm，位置合适后退出支架输送器。
2.结果
全部治疗患者均无严重并发症发生。其中2例术中发生食管穿孔，即支架输送器穿出食管壁。及时调整后，缝合食管穿孔，术后禁食4天，未出现并发症。34%的患者术后有恶心呕吐症状，经治疗均在1周内好转。
3.讨论
对无法手术切除的食管癌患者术中放置食管支架，其好处在于：（1）术后很快恢复正常进食，加快手术创伤后恢复。（2）缓解病人的心理压力。术后较术前吞咽困难的症状明显改善，给病人的感觉则是手术效果良好，病已祛除。反之，术后依然禁食困难，甚至较前更困难，病人就会很快处于绝望的心理状态。（3）节省费用，减少痛苦；避免了术后再放置支架过程中的放射费、胃镜费、治疗费，且不再遭受置放过程中的恶心、呕吐以及恐惧的心理。（4）操作简单：如前所述，操作简单，位置准确。支架输送器经口腔可直接插入食管，而不用担心误入气管。
手术中放置食管支架的注意事项：（1）选择合适长度的支架。支架置入后支架的上下缘应超过肿瘤的上下缘，并应避开主动脉弓，否则主动脉的跳动磨擦支架边缘，易造成大出血。（2）术中放置支架时应将肿瘤上下缘的食管游离，以便可以用手指做引导，否则，由于肿瘤段食管的顺应性差，支架输送器容易自肿瘤上下缘的正常食管段穿出，造成食管穿孔。食管牵引带也是改变食管正常路径的因素，输送器也可因食管牵引带的牵拉而穿出食管壁，放置过程应去除食管牵引带，以手指做引导。（3）对放置过程中形成食管穿孔者修补后应禁食4天，防止形成食管瘘。（4）置入后的食管支架若位置不合适可以切开食管壁或胃壁进行调整。
