抗生素在呼吸内科的临床合理应用探讨

总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对某院2011年1-8月呼吸内科的处方进行随机抽取，选择500张处方。其中男216例，女384例，年龄16～71岁，平均年龄（42.4±3.68）岁。

1.2 方法 统计分析使用抗生素的处方数、抗生素使用品种及联合应用情况。

2 结果

2.1 抗生素应用情况 本组选取的500张处方中，使用了抗生素的有339张，使用率为67.8%，其中男性患者148例，占43.7%，女性患者191例，占56.3%，年龄15～89岁，平均年龄60.2岁。

2.2 应用抗生素患者患病主要类型见表1。

2.3 使用抗生素品种 在339张处方中，使用抗生素种类达43种，使用最多的品种有头孢他啶68张（20.1%）、阿莫西林63张（18.6%）、头孢呋辛60张（17.7）、哌拉西林50例（14.7%）、头孢尼西44张（13.0%）、头孢孟多酯31张（9.1%）、青霉素钠25张（7.4%）、左氧氟沙星19张（5.6%）等。

2.4 抗生素联合应用情况 在339例抗生素使用药过程中，共有200例使用联用抗生素，其中一连用药93张，占46.50%，二联用药86张，占43%，三联用药15张，占7.5%，四联用药6张，占3%。

3 讨论

人们对抗生素的使用存在不同程度的误区，普遍认为抗生素等同于消炎药，有预防感染的作用，而且觉得价格高的抗生素效果高于价格低的抗生素，造成抗生素滥用的情况[1]。从以上对500张处方的抗生素使用情况调查中得知，抗生素的使用存在一定的不合理现象。关于抗生素在呼吸内科临床合理应用的方法与原则总结分析如下。

3.1 应用原则与方法 在给患者选药、开药之前，为了确定患者感染的病原体类型，应该先进行涂片检查，再根据检查的病原体是G+球菌还是G-杆菌进行针对性的抗生素选择[3]。通常，患有免疫抑制疾病的患者、老年患者、在医院内感染的患者和有慢性阻塞性肺疾病的患者感染类型以G-杆菌、G+球菌中的金黄色葡萄球菌、厌氧菌和绿脓杆菌为主，并且有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

3.2 联合用药和合理配伍 通常情况下，对细菌感染的控制利用一种抗生素即可达到目的，没有联合用药的必要。但是对于那些自身免疫功能较弱、存在混合感染、严重感染不明病原菌或是在此之前就有其他基础疾病的患者，可以采取联合用药，发挥不同药物的协同作用，以达到增强疗效的目的[4]。

联合用药中的合理配伍，应该是把静止期杀菌剂加入到繁殖期杀菌剂中，例如 β-内酰胺类加上氨基糖甙类就能起到协同的作用；静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用；青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用；速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂，如大环内酯类与 β-内酰胺类不宜联合应用，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用[5]。

3.3 抗生素给药途径及次数 （1）给药的基本途径：给药应根据患者感染的实际情况选择合理正确的给药途径，若患者感染情况较轻，可选择口服方式吸收全面抗菌药物，尽量避免采用肌内注射或静脉注射等形式。（2）给药次数：合理的给药次数应结合药代动力和药效学的互相结合原理为前提基础。如头孢菌素、氨曲南、青霉素等属于浓度依赖型药物，针对此类抗生素可采用渐进服药，同时尽可能延长患者血药浓度超过MIC的时间。临床使用中，每两次服药间隔时间应为6～8 h。（3）服药疗程：结合患者感染时间、感染程度以及治疗中表现出的各种临床症状，来选择合适的给药疗程[6]。

总之，抗生素就像是一把双刃剑，在呼吸内科临床应用抗生素的过程中，要严格按照临床治疗疗程合理进行使用，避免滥用、乱用抗生素，特别是对于抗生素的联用方面，一定要慎之又慎，做到安全、合理使用抗生素。

参考文献

[1] 徐影. 呼吸内科对抗生素的合理选择[J]. 中外医疗， 2010，29（8）：176.

[2] 耿书军，刘建玲，冯玉英.试论呼吸内科疾病的抗生素治疗[J].中国美容医学，2011，20（22）：20.

[3] 薛忠义.呼吸内科抗生素的临床应用及其进展[J].中华现代临床医学杂志，2005，3（1）：60-61.

[4] 樊莲莲， 陈宏， 苏文成.某院呼吸内科住院患者抗生素使用情况分析[J]. 中国医药指南， 2010，8（28）：11-13.

[5] 闫建文，于哈那.合理使用抗生素[J].山西医药杂志，2007，5（6）：102.

[6] 郭辉，周宗祥，方千峰，等.医院呼吸内科抗菌药物使用调查[J].中国医学创新，2011，8（7）：141-142.

（收稿日期：2012-08-14） （本文编辑：陈丹云）

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