摘要：抗生素类药物在现在临床内科医学上得到了广泛的应用，已经成为医学界非常重要的药物类型之一。但近年来出现很多因为使用抗生素不当而对病情的治疗不利或对患者的身体健康造成不可逆转的损伤，甚至威胁到患者生命，但是抗生素使用不当则会导致十分严重的后果。因此呼吸系统在选择抗生素的时候应当坚持谨慎的原剐。本文结合我院的实际情况为呼吸系统疾病对于抗生素的合理选择提供科学依据。
关键词：抗生素；呼吸内科；合理选择
随着临床上抗生素的广泛应用，如何进行合理的使用也成为目前较突出的问题，在此将呼吸系统疾病对抗生素的合理选择的分类特点及应用总结如下。
临床常用的抗生素[1]包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。
1抗生素的合理应用原则与方法
呼吸内科疾病中各种不同性质的感染约占８０％～９０％，所以对于呼吸内科医生来讲选择使用好抗生素至关重要，使用得好将提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。首先在使用抗生素前，用双氧水、盐水或碳酸氢钠漱口或口含华素片，初步清洁口腔，或杀灭一些口腔杂菌，然后令患者在别人的协助下拍背，将深部的痰液咳出，再作涂片检查，培养，菌落，计数及药敏试验，选用敏感药物。使用抗生素治疗肺部感染，除敏感药物选择外，根据药物的特性，抗菌机制选药至关重要。
经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是G＋ 球菌或G－杆菌，这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。在社会获得性感染中，病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主，常选用红霉、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G－杆菌为主和G＋球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时，应积极开展病原学检查。抗菌治疗３d 后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。根据药敏试验结果选用敏感高，抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见G－杆菌、绿脓杆菌和G＋球菌的药物，对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。
２联合用药与合理配伍
一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如β-内酰胺类加氨基糖苷类，可起协同作用，静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用。青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用，速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂，如大环内酯类与β－内酰胺类不宜联合应用，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。
３抗生素的后效应与给药间隔时间
抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象称为PAE。各种抗菌药物[2]对G＋ 球菌都有不同程度的PAE。但对G－杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE；碳青酶烯类及第四代头孢菌素对G－杆菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE 及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性，原则上浓度依赖性抗生素应将其１d 剂量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血药峰浓度，而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC 时间，与血药浓度关系不大，故其给药原则应缩短间隔时间，使２４h 内血药浓度高于致病菌的MIC 时间至少６０％。时间依赖性抗菌药物，代表药物有青霉素类，第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等。投药方法应缩短给药间隔，最好每６～８h１ 次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间，浓度依赖性抗生素，代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类，投药方法应提高血药浓度，适当延长投药间隔时间。介于浓度、时间依赖之间的药物，代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等，投药方法介于二者之间。
参考文献：
[1]杨荣丽,李兵兵．抗生素的合理应用[J]．中华医院感染学杂志，２０12，27（２）:23-25.
[2]高利娥．谈抗菌药合理应用的重要性[J]．中国实用医药，２０12，18（3）：42-43.
编辑/哈涛
