【摘要】 目的 观察评价丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法 将80例急性脑梗死患者随机分为丹参川芎嗪治疗组和血栓通对照组各40例。治疗组：丹参川芎嗪注射液10 ml加入生理盐水250 ml内静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程；对照组：血栓通冻干粉针250 mg用氯化钠注射液适量溶解后，加入生理盐水250 ml内静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。常规治疗两组相同，治疗前后做神经功能缺损程度评分。结果 治疗组较对照组治疗后总分显著下降，总有效率治疗组（87.5%）显著高于对照组（70%），治疗组治疗14 d后神经功能缺损评分优于对照组，且使用丹参川芎嗪无明显不良反应。结论 丹参川芎嗪注射液是治疗急性脑梗死的一种有效药。
【关键词】 急性缺血性脑梗死；丹参川芎嗪；血栓通
急性缺血性脑梗死是神经内科常见疾病，患病率呈上升趋势，本病发病迅速病情凶险，具有发病率、致残率、复发率、病死率高的特点，成为社会、家庭的沉重负担。近年来发病趋于年轻化，治疗急性脑梗死的药物较多，但多缺乏肯定疗效。丹参川芎嗪注射液是由贵州拜特药业有限公司生产的治疗缺血性脑梗死的新药，我们用其治疗急性脑梗死40例，并观察其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月至2012年5月在我院住院治疗的急性缺血性脑梗死患者1889例中符合入组标准的80例。临床表现：有局灶性神经功能缺损的症状和体征，①偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。②部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
1.2 病例入组标准
符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[1]，①经脑CT或MRI检查证实；首次发病或复发，但前次发作未留任何后遗症；首次发病，MRS<2。②年龄在40～80岁发病。③发病在一周内的患者。④ 3分≤NIHSS评分≤15分轻、中型。⑤无治疗药物丹参川芎嗪和血栓通禁忌证及无严重肝、肾功能障碍的80例患者。⑥患者或家属签署书面的知情同意书。
1.3 病例排除标准
①脑CT已经排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像改变。②妊娠或哺乳期妇女。③发热，体温>37.5℃。④严重心、肝、肾功能不全或糖尿病患者。⑤血小板计数<100×109/L，血糖<27 mmol/L，血清肌酐>2.0 mg/dL或180 μmol/L。⑥正在参加其他任何治疗的临床试验。⑦血压：收缩压>180 mm Hg，或舒张压>100 mm Hg。⑧ 对丹参川芎嗪和血栓通有过敏史的。
1.4 病例分组
将患者随机分为两组，治疗组（丹参川芎嗪组）40例，男22例，女18例；年龄40～80岁，平均67.42岁；对照组（复方丹参组）40例，男21例，女19例；年龄42～77岁，平均66.12岁。
1.5 治疗方法
两组均予常规治疗：阿司匹林0.1 g，1次/d，血压稳定在160/100 mm Hg以下；控制血糖、降脂等治疗，同时注意预防感染。治疗组：丹参川芎嗪注射液10 ml加入生理盐水250 ml内静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程，用药期间不使用其他扩血管药、溶栓药。对照组：250 mg血栓通冻干粉针临用前用氯化钠注射液适量溶解，加人生理盐水250 ml内静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。
1.6 观察指标
对患者的神经功能缺损程度于治疗前及治疗结束后进行评定。
1.7 治疗效果疗效评定标准
按照1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准评定[2]，基本治愈：症状和体征基本消失，语言清楚，肢体肌力4～5级，病残程度为0级；显效：症状和体征明显好转，语言基本清楚，瘫痪肢体肌力提高2级，生活能部分自理，病残程度1～3级，神经功能评分减少21分以下；有效：瘫痪肢体有所恢复，肌力提高l级，神经功能缺损评分减少8～20分；无效：症状和体征无变化，神经功能评分减少不足8分。
1.8 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行分析，两组治疗前后指标以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效分析比较
治疗组：基本治愈25例、显效6例、有效4例、无效5例，总有效率为87.50%；对照组：基本治愈16例、显效6例、有效6例、无效12例，总有效率为70%。两组治愈率及有效率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度总评分比较
治疗组：治疗前（44.33±20.23）分，治疗后（18.38±12.63）分；对照组：治疗前（46.48±22.57）分，治疗后（32.38±16.39）分。两组与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国卒中发病率在增加，每年仅此病种的医疗费用即达100亿元人民币，其中治疗费用所占比例最大，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担[3]。
脑梗死约占全部脑卒中的80%[4]，脑梗死是因脑动脉硬化或血栓形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，进而引起局部脑组织急性缺血缺氧所致的病理生理变化[5]，降低该病的致残率、病死率的关键是积极进行急性期抢救治疗，阻止由于缺血及缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理生理反应，血液黏稠度增高和高凝状态所致的血栓形成是缺血性脑血管病发病的主要原因，降低血液黏度无凝会成为急性脑梗死临床治疗的重要靶点[6]。血栓通是五加科植物三七中提取三七总皂甙制成的冻干粉针，能改善血液流变学，降低血液黏度，改善脑的代谢和功能。丹参川芎嗪注射液是在丹参和盐酸川芎嗪注射液基础上研制的中药单体化学药，其成分为盐酸川芎嗪和丹参素，二者联合有抑制血小板聚集作用，能提高脑对缺氧的耐受力；对正常脑血管功能无明显影响，在肾上腺素引起脑血管功能改变时，可使处于收缩状态的脑血管扩张；能显著改善血液流变学，降低血液黏度，加速红细胞的流速，改善微循环，改善脑代谢功能，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。本研究提示丹参川芎嗪注射液治疗组其神经功能缺损评分在治疗后显著降低，明显改善患者的神经功能缺损症状，与血栓通相比对脑梗死的功能恢复更为有效，便于临床应用。
参 考 文 献
[1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[3] 刘其春，肖慧，唐春柳，等.脑缺血后炎症反应及其治疗前景.国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（1）：59-62.
[4] 郝春蕾，王清，宋超云.脑卒中抗血栓药物治疗进展.药物流行病学杂志，2010，19（3）：167-170.
[5] 刘其春，肖慧，唐春柳，等.脑缺血后炎症反应及其治疗前景.国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（1）：59-62.
[6] 王建林，张爱莲.杏丁注射液在急性脑梗死治疗中的应用价值.福建医药杂志，2006，28（1）：121-122.
