[摘要] 目的：分析支气管内膜结核（EBTB）的CT影像学表现特征，提高对EBTB的CT诊断能力。方法：回顾性分析60例经纤支镜、病理证实EBTB的胸部CT的不同表现，探讨支气管本身异常及周围结构的改变。结果：60例EBTB患者肺野内有肺结核灶者56例。主要征象是肺叶或肺段支气管不同程度阻塞或狭窄、支气管壁增厚，肺门区无肿块及反S征。支气管狭窄共72处，狭窄段超过3 cm有38处，狭窄伴肺叶或肺段不张40例，其中不张或实变区可见充气支气管征及支气管扩张28例，肺门及纵隔淋巴结肿大或钙化16例，支气管壁钙化11例，合并胸膜病变24例。结论：EBTB的CT表现具有一定的特征性，可为临床诊断和鉴别诊断提供重要的依据。
[关键词] 支气管内膜结核；CT；诊断
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）11（b）-072-03
Computer tomography diagnostic analysis of endobronchial tuberculosis
JIANG Shunzhou1, ZHANG Yunxuan2
(1.The Hospital of No.15 Metallurgical Construction Co., Ltd of Huangshi City, Hubei Province, Huangshi 435001, China; 2.CT Room of the Second Hospital of Huangshi City, Huangshi 435002, China)
[Abstract] Objective: To analyse CT imaging features of endobronchial tuberculosis (EBTB) and improve the diagnostic ability of the EBTB. Methods: 60 cases different clinical chest CT scanning proved by bronchofiberscope and pathology were analysed retrospectively, and to explore bronchial itself abnormal and the surrounding structure changes. Results: There were 56 patients with pulmonary tuberculosis(TB) focus in lung field in 60 patients with EBTB. These major sings were pulmonary lobe or segmental bronchi with different degree blockage or angusty, bronchial wall thickening, hilus of the lung without tumor and anti-S sign. A total of 72 bronchial stenosis, 38 bottleneck stricture more than 3 cm. There were 40 cases with stricture accompanying with atelectasis, among pulmonary lobe and segment, it was thus clear that 28 cases with aerate bronchi distinction and bronchiectasis, Hilar and mediastinal lymph node enlargement or calcification in 16 cases, bronchial wall calcification in 11 cases, 24 cases of combined with pleural disease. Conclusion: CT performance of EBTB are with certain characteristics, and it is important for clinical diagnosis and differential diagnosis.
[Key words] Endobronchial tuberculosis; CT; Diagnosis
支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）较常见，是以侵犯肺叶、肺段支气管黏膜为主，引起阻塞性肺不张的一种结核性疾病，是肺结核的一种特殊类型[1]，临床征象缺乏特异性，临床误诊、漏诊率较高。本文结合文献资料对经纤支镜及病理证实的60例EBTB的各种CT表现特征进行回顾性分析，以提高对该病的CT诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年3月～2010年5月共60例经纤维支气管镜和病理确诊的EBTB患者，其中，男26例，女34例，年龄9～68岁，平均42岁。其中痰检阳性15例。临床症状主要有：咳嗽56例，咳痰48例，发热32例，咯血39例，胸痛26例。病程3周~2年。血常规检查：中性粒细胞升高32例，嗜酸粒细胞升高20例，轻度贫血17例，血常规正常28例。
1.2 仪器与方法
所有患者采用siemens 欢悦双CT机行胸部CT扫描，扫描参数为130 kV，100 mA，扫描范围自肺尖至肺底，层厚5 mm，层距5 mm，分别用软组织窗和纵隔窗观察肺组织和纵隔，调中间窗观察支气管改变。25例于病灶处行3 mm薄层扫描，其中8例行增强扫描。
2 结果
60例EBTB患者主要CT征象是肺叶或肺段支气管不同程度阻塞或狭窄、支气管壁增厚，肺门区无肿块及反S征。支气管增厚狭窄共72处，其中位于右侧42例，左侧30例，累及主支气管21例，未见两侧支气管同时受累。
病变支气管情况见图1～6：①病变支气管范围长，多为主支气管、叶支气管、段支气管连续或间断受累，累及狭窄段大于3 cm者达38处。②管腔多为不规则狭窄，有串珠状改变。多数近端支气管狭窄同时伴有远端支气管扩张，狭窄伴肺叶或肺段不张40例，其中不张或实变区可见充气支气管征及支气管扩张28例。③管壁多为不规则增厚，管壁外径未见增大，内径缩小，呈向心性增厚，伴管壁密度增高或钙化，本组出现支气管壁钙化11例。
除支气管以外的胸部异常，主要表现为肺部不同性质的结核灶56例，其中渗出增殖灶40例，空洞26例，纤维化、钙化16例。局限性肺气肿18例，支气管播散灶20例，肺门纵隔淋巴结肿大或钙化15例，合并胸膜病变24例。
3 讨论
EBTB是指发生在支气管黏膜和黏膜下层的结核病，具有多发性的特点，其中主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位[3]。本病多继发于肺结核，少数病例也可单独发病。其发病较为隐匿，行X线胸片检查时肺部无结核病灶或仅有少许稳定性病灶，因此易被误漏诊。
EBTB按其病理变化和纤支镜所见一般分浸润型、溃疡型、增生型及瘢痕狭窄型[4]，常侵犯多段支气管，造成支气管狭窄与扩张相间出现，其CT表现主要具有以下特点：①EBTB具有多发性的特点，两肺上叶、中、舌叶是其好发部位，本组资料与以上资料相符。②支气管壁增厚伴长段管腔狭窄是主要征象[5]。本组60例中有72处支气管壁增厚及管腔狭窄征象，受累支气管病变广泛且长段支气管狭窄范围超过3 cm有38处，其中位于右侧42例，左侧30例，累及主支气管21例，右侧比左侧多见，未见两侧支气管同时受累。③支气管狭窄并阻塞性肺不张，支气管断端呈渐行性狭窄，周围未见明显肿块影。本组40例肺不张影像内出现支气管充气征及支气管扩张征达28例，而支气管狭窄与扩张相间存在，管壁出现钙化，对EBTB诊断有重要意义。④肺内结核病灶，本组有56例，有渗出、钙化、纤维化及空洞影，病变区可见沙粒样或斑点状钙化，用高分辨薄层扫描或病灶减薄后较易发现，故沙粒样或斑点状钙化应是支气管内膜结核的另一特点。⑤其他表现，如肺门及纵隔淋巴结肿大或钙化，胸膜病变及局限性肺气肿等。
支气管内膜结核须与中央型肺癌相鉴别。两种疾病鉴别的重要之处即是否存在狭窄部腔外和肺门区肿块，且早期中央型肺癌向腔内生长时，无狭窄部腔外和肺门区肿块，两者较难鉴别，应结合肺内表现及病灶区有无钙化等全面分析，鉴别困难时应行纤支镜活检或痰液细胞学检查。
综上所述，EBTB的诊断通常并不困难，对久治不愈的肺部感染及原因不明的肺不张患者应作胸部CT及支气管镜检查。CT在了解狭窄方面情况优于其他影像学方法，而且也可判断病变有无活动性[6-9]。CT作为一种无创伤性影像学检查方法，对EBTB的诊断及判断疗效有很大的帮助。
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（收稿日期：2010-08-31）
