【摘要】 目的 探讨分析行产前超声心动图对高危胎儿进行心脏筛查诊断的临床意义。方法 待产产妇60例， 通过超声心动图对胎儿心脏进行产前筛查。统计经过超声心动图检查有阳性表现的胎儿数量， 并计算检出率。结果 通过超声心动图对高危胎儿进行筛查， 60例胎儿有35例胎儿有阳性表现， 检出率为58.3%。结论 将产前超声心动图应用于高危胎儿的心脏筛查中， 具有较高的检出率， 有重要的临床意义， 值得广泛推广。
【关键词】 高危胎儿；产前超声心动图；筛查
优生优育是我国的一项长期基本国策， 为了达到优生优育的要求， 以及目前人们对于生育质量不断提高的要求， 对胎儿尤其高危胎儿进行产前筛查是一项重要的保证措施。目前应用于临床的产前筛查项目较多， 尤其对于风险较高的产妇应该采取全面的产前筛查措施[1]。对于先天性异常的高危胎儿， 应该使用产前超声心动图进行筛查， 有助于帮助发现其他辅助检查难以发现的先天性心脏畸形， 能够保证优生优育的顺利进行， 减轻可能对胎儿家庭带来的巨大痛苦， 现分析60例产妇行产前超声心动图诊断的临床资料， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014～2015年本院收治的待产产妇60例。年龄19～33岁， 平均年龄（26.3±2.5）岁；孕周26～30周， 平均孕周28.3周。60例产妇均具有不同类型的高危因素， 包括曾患有感染性疾病， 如水痘、风疹、流行病毒性感冒等；也有产妇患有严重的免疫性疾病或者内分泌疾病， 诸如系统性红斑狼疮或者糖尿病等；有些产妇本身具有严重的先天性心脏疾病史；部分产妇在怀孕期间接触过有毒、有害的药物、气体、辐射线等[2]。
1. 2 方法 对所有的产妇进行产前超声心动图检查， 在进行检查前向产妇告知产前筛查的必要性以及检查过程中的注意事项。检查时所设定的超声探头频率为3.5 MHz。检查过程中嘱产妇取仰卧位， 探头置于产妇腹壁进行检查， 按照顺序依次进行常规检查， 以及超声心动图检查。常规超声检查主要是排除胎儿心脏是否有先天性的结构异常， 对胎儿的心脏结构、大小以及心脏跳动的节律， 心脏的泵血功能进行观察， 观察胎儿心脏是否能够正常运动[3]。仔细观察胎儿的心房心室大小以及比例是否正常， 并检查胎儿的室壁运动是否存在异常。还需要对胎儿的房室瓣进行观察， 包括三尖瓣与二尖瓣的解剖学以及高度是否有异常， 并仔细观察瓣膜的运动。需要对胎儿可能的先天性心脏病进行检查， 一般使用六切面法进行筛查， 包括左、右心室流出道切面， 心尖四腔心切面， 主动脉弓切面， 上下腔静脉长轴切面， 肺动脉、动脉导管切面[4]。主要观察胎儿心血管包括主动脉与肺动脉的走向是否正常， 以及血管的直径比例。在基本检查的基础上进一步进行超声心动图的检查， 以及M型、B型、脉冲及连续多普勒血流显像检查， 如果产妇选择引产可以尸体解剖证实诊断[5]。
1. 3 观察指标 统计经过超声心动图检查有阳性表现的胎儿数量， 并计算检出率。阳性表现包括产妇胎儿房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、大动脉转位（TGA）、法洛四联症（TOF）、主动脉缩窄（AC）、左心发育不良综合征（HLHS）、右心发育不良综合征（HRHS）、心内膜垫缺损（ECD）、肺动脉狭窄（PS）、永存动脉干（TRU）、右室双出口（DORV）、三尖瓣下移畸形（Ebsrein’s）等发生情况。
2 结果
本组60例待产产妇腹中胎儿经过超声心动图检查， 胎儿有阳性表现的共35例， 包括心室内强回声光斑9例， 室间隔缺损8 例， 房性早搏3例， 完全性心内膜垫缺损3例， 三尖瓣瓣膜闭锁3例， 单心室3例， 永存左上腔2例、右室双出口2例， 三尖瓣大量反流1例， 心包少量积液1例。检出率为58.3%。
3 讨论
近年来由于多种因素的影响， 包括产妇高龄、遗传因素以及大气环境的污染， 高危孕妇的数量逐年增加。高危孕妇其胎儿先天性心脏畸形的发病风险显著高于普通胎儿， 因此为了尽量符合优生优育的要求， 产前筛查显得尤为重要。
随着医疗医术以及产前诊断技术的不断发展， 越来越多检查项目应用于高危胎儿的产前筛查。超声心动图对于高危胎儿心脏畸形的筛查具有重要的意义， 可以帮助发现、诊断胎儿的心脏畸形， 进而帮助产妇的妊娠过程进行决策， 对娩出婴儿可能存在的先天性疾病进行风险评估， 可以对胎儿进行宫内干预以及治疗。早期的诊断以及治疗可以帮助胎儿家庭改善生活质量， 并在很大程度上减轻其家庭的经济负担。然而超声心动图检查的使用， 需要医护人员具有较高的专业素养， 能够熟练的掌握仪器的使用方法， 并且与孕周数以及产妇胎儿的配合程度有密切的关系。超声心动图技术的不断发展对高危胎儿的产前筛查具有重要意义， 本次研究显示， 本组60例待产产妇腹中胎儿经过超声心动图检查， 胎儿有阳性表现的共35例， 检出率为58.3%。
综上所述， 将产前超声心动图应用于高危胎儿的心脏筛查中， 具有较高的检出率， 有重要的临床意义， 值得广泛推广。
参考文献
[1]王传香， 童坤， 王元瑗， 等.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值.山东医药， 2012， 52（26）：68-69.
[2]王春连， 周雪.超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床探讨 . 河北医学， 2012， 18（6）：740-742.
[3]郭宁， 王玲.胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析.中国超声医学杂志， 2012， 28（12）：1141-1144.
[4] Lizio G， Sterrantino AF， Ragazzini S， et al. Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation. Clin Oral Investig， 2013， 17（7）：1701-1708.
[5]白亚莲， 魏亚娟， 乞艳华， 等.超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的临床价值.西安交通大学学报（医学版） ， 2011， 32 （6）：768-771.
[收稿日期：2015-09-21]
