【摘要】 目的 探讨超声及CT血管造影对主动脉夹层（AD）的诊断价值。方法 对63例主动脉夹层患者的超声检查及CT血管造影结果进行分析。结果 超声、CT血管造影及两种方法联合检查对主动脉夹层的总体诊断符合率分别为74.6%、93.7%和100.0%。超声与CT血管造影对主动脉夹层的总体诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）， 超声与两种方法联合检查对主动脉夹层的总体诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）， CT血管造影与两种方法联合检查对主动脉夹层的总体诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声与CT血管造影对主动脉夹层均有较高诊断价值， 两种检查联用能够提高主动脉夹层诊断符合率。
【关键词】 超声；CT血管造影；主动脉夹层；诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.014
Diagnostic value by ultrasound and CT angiography for aortic dissection LAI Shu-ling. Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by ultrasound and CT angiography for aortic dissection （AD）. Methods Analysis was made on ultrasound and CT angiography outcomes in 63 patients with aortic dissection. Results The overall diagnostic accordance rates of aortic dissection by ultrasound， CT angiography， and combination of these two measures were respectively 74.6%， 93.7% and 100.0%. The difference of diagnostic accordance rate of aortic dissection had statistical significance between ultrasound and CT angiography （P<0.05）. The difference of diagnostic accordance rate of aortic dissection had statistical significance between ultrasound and combination of these two measures （P<0.05）. The difference of diagnostic accordance rate of aortic dissection had statistical significance between CT angiography and combination of these two measures （P<0.05）. Conclusion Both ultrasound and CT angiography contain highly diagnostic value for aortic dissection， and combination of these two measures can improve diagnostic accordance rate of aortic dissection.
【Key words】 Ultrasound； CT angiography； Aortic dissection； Diagnosis
主动脉夹层（aortic dissection， AD）是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿， 并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的急性大血管病变[1]。该病起病急， 进展快， 死亡率极高[2]， 是急诊中最危重疾病之一。其临床表现及实验室检查往往缺乏特异性， 不少主动脉夹层漏诊或被误诊为急性冠脉综合征、急腹症、呼吸系统疾病等[3]。本文回顾性分析了本院2013年1月～2016年4月急诊科接诊的主动脉夹层患者的超声及CT血管造影的影像学结果， 探讨超声及CT血管造影对主动脉夹层的诊断价值， 以期及时、准确诊断该病。
1 資料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月～2016年4月急诊科收治的经手术或临床确诊的主动脉夹层患者63例。其中， 男43例， 女20例， 年龄26～95岁， 中位年龄63岁。临床症状主要表现为：严重的胸痛、背痛、腹痛及呼吸困难。63例患者均行急诊超声检查及CT血管造影检查。主动脉夹层的分型：采用DeBakey分型[4]， 其中DeBakeyⅠ型32例、DeBakeyⅡ型19例、DeBakeyⅢ型12例。
1. 2 方法
1. 2. 1 超声 使用Siemens Acuson Aspen 彩色超声检查仪， 探头频率2.5～5.0 MHz。经胸骨上窝、胸腔和腹腔进行超声扫查。
1. 2. 2 CT血管造影 使用美国GE公司的64层螺旋CT进行扫描。扫描范围：行胸-腹主动脉联合扫描， 采用先平扫后增强的方法， 对比剂使用碘普罗胺注射液， 重建后数据传至工作站， 应用多平面重建、曲面重建、容积再现等技术及任意角度旋转等功能显示主动脉管腔内情况。
1. 3 观察指标 观察患者的主动脉根部、主动脉弓、升主动脉、胸主动脉、腹主动脉及其分支情况。观察主动脉管腔内径、主动脉瓣关闭不全程度、内膜撕裂位置、假腔形成、是否有主动脉周围渗液、胸腔积液、心包积液等情况。分析超声、CT血管造影及两种方法联合检查对主动脉夹层的诊断符合率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 超声结果 受累主动脉增宽， 腔内被撕裂， 撕脱的内膜将主动脉腔分为真腔与假腔， 部分可见破口， 部分可观察到窦部及主动脉瓣受累、心包积液等情况。
2. 2 CT血管造影结果 受累主动脉增宽， 管壁增厚， 可显示高密度填充的真、假腔及低密度的内膜片， 多数可见到破口。部分可见心包积液、胸腔积液、主动脉周围渗出等。
2. 3 不同方法检查主动脉夹层诊断符合率情况 63例行超声检查， 47例（74.6%）确诊主动脉夹层， 16例未发现病灶。63例行CT血管造影检查， 59例（93.7%）诊断主动脉夹层， 4例未发现病灶。超声与CT血管造影对主动脉夹层的总体诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2=8.56， P<0.05）。同时， 超声与CT血管造影仅对DeBakeyⅡ型诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2=7.13， P<0.05）。超声与两种方法联合检查对主动脉夹层的总体诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2=18.33， P<0.05）， CT血管造影与两种方法联合检查对主动脉夹层的总体诊断符合率比较差异有统计学意义（χ2=4.13， P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着全球人口老龄化， 主动脉疾病日趋常见。以急性主动脉综合征为表现者， 要求医务人员能迅速诊断并采取相应治疗措施， 以改善疾病的结局与预后。急性主动脉综合征中， 又往往以主动脉夹层最为凶险， 有研究发现， 主动脉夹层如未能及时诊治， 24 h内病死率为25%， 48 h高达33%， 1周死亡率为50%， 3个月死亡率达90%以上[5]， 主动脉夹层患者住院总体死亡率达13%， 多数在住院后第1周内死亡[6-11]。DeBakey分型为主动脉夹层的常用分型法之一， 其分型的依据是主动脉夹层撕裂的破口位置和夹层沿主动脉扩展的情况[4]：Ⅰ型是指夹层的原发破口起源于升主动脉延伸至主动脉弓和降主动脉， Ⅱ型是指夹层的原发破口起源升主动脉， 其撕裂和延伸局限于升主动脉内， Ⅲ型是指夹层的原发破口起源于降主动脉， 可累及胸主动脉和腹主动脉。明确主动脉夹层分型对其治疗方案的选择及评估预后有极其重要的临床意义。
本組研究显示超声对主动脉夹层的总体诊断符合率较高， 达到74.6%。与以往报道的超声对主动脉夹层诊断率为67%～80%相符[7， 8]。急诊超声检查快速、便捷、无创、花费低， 可床边检查并动态监测， 在主动脉夹层的诊断中存在一定优势， 特别适用于血流动力学不稳定不适宜转运的患者。在2014年的欧洲心脏病学会《主动脉疾病诊断和治疗指南》中推荐使用经胸超声心电图作为急性主动脉综合征影像学检查的首选方法[9， 12-15]。经胸超声心电图联合经腹超声能提高主动脉夹层的检出率， 值得临床推广。但超声在本组研究中存在一定的漏诊， 考虑可能与以下因素有关[16， 17]：①主观因素：诊断医生经验、操作手法；②客观因素：患者胸廓畸形、肥胖、肺气肿、腹腔胀气等。
本组研究中， CT血管造影对主动脉夹层的总体诊断符合率达到93.7%， 优于超声， 且在分型诊断上， CT血管造影对DeBakeyⅡ型诊断符合率优于超声， 考虑与CT血管造影较超声检查能更清晰显示升主动脉的细小病灶有关。CT血管造影扫描速度快， 不仅可多角度、多层面、全方位清晰显示主动脉夹层病灶真假腔位置、内膜片、破口及周围组织器官受累等情况， 而且， 有助于准确进行DeBakey分型， 为拟定治疗方案提供了较高的参考价值。但CT血管造影有辐射、存在肾毒性、花费高， 检查前需评估患者肾功能、是否妊娠、有无造影剂过敏， 是否适合多次重复检查等情况[9， 10]。
本组研究显示， 超声联合CT血管造影检查对主动脉夹层的总体诊断符合率高达100.0%， 优于单独使用超声或CT血管造影检查。
综上所述， 超声及CT血管造影对主动脉夹层均有重要诊断价值， 两种检查联用能够优势互补， 提高主动脉夹层诊断符合率， 达到及时、准确诊断的效果。
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[收稿日期：2016-11-12]
