上尿路梗阻伴尿脓毒症急诊微创治疗的临床研究

检查确诊，其诊断标准为临床表现全身发热，体温≥38.30C或≤360C，心率超过90次，min，呼吸频率≥30次，min，身体出现明显水肿；白细胞≥12×10⁹/L血浆C反应蛋白≥2个标准差；收缩压≤90mm Hg，平均静脉压≤70mm Hg；高乳酸血症≥3mmol/L，器官出现功能障碍等。根据治疗方式不同分为治疗组和参照组，治疗组39例，年龄22～76岁；平均（45.3±3.4）岁；女12例，男27例；梗阻类型：右侧上尿路梗阻16例，左侧上尿路梗阻23例；梗阻原因：肾结石致梗阻6例，因输尿管结石致梗阻26例，输尿管肾盂交界处狭窄致梗阻3例，输尿管下段狭窄引起梗阻4例。参照组36例，年龄20～74岁，平均（45.1±3.4）岁；女11例，男25例；梗阻类型：右侧上尿路梗阻15例，左侧上尿路梗阻21例；梗阻原因：肾结石致梗阻4例，因输尿管结石致梗阻27例，输尿管肾盂交界处狭窄致梗阻2例，输尿管下段狭窄引起梗阻3例。患者的基本临床资料对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后立即对患者进行血、尿细菌培养，并给予患者补液、抗生素抗感染、支持治疗等；如果患者的血压在90/60mm Hg以下，尿量在17mL/h以内，则需要给患者开通中心静脉通道，并快速补液，同时对患者的中心静脉压、尿量进行监测，并给予血管活性药物进行治疗。所有患者术前均进行静脉肾盂造影、CT、B超、MRI水成像、腹部X线平片等各项常规检查，对上尿路梗阻的原因进行探查。

1.2.1参照组治疗方法 本组的36例患者接受B超引导下经皮肾穿刺造瘘术进行治疗：麻醉方式为局部浸润麻醉，为患者采取仰卧位，穿刺的位置在患侧肩胛下线与腋后线间第12肋间（或者第11肋间），在B超引导下采用长约20cm的18G穿刺针进行穿刺处理，然后将针芯拔出，患者尿液流出后将斑马导丝自穿刺针通道置入，作长约0.8cm的切口于穿刺皮肤处，对斑马导丝进行固定后将穿刺针拔出，采用旋转推进的方法将扩张管沿导丝推进目标肾盏，然后分别采用F6、F8、F10、F12扩张管进行扩张处理，然后将F10或F12硅胶引流管沿斑马导丝自扩张鞘内置入并入肾盂，将导丝拔出，患者尿液流出后将扩张管外鞘拔出，为防止造瘘管滑脱要对其进行缝合固定。B超引导下将F8穿刺套管针（日本进口）直接穿刺入扩张的目标肾盏，将针芯拔出后如果存在尿液流出情况，则将导管向内推入3～5cm，最后将金属针鞘拔出并对引流管进行缝合固定处理。

1.2.2治疗组治疗方法 本组的39例患者接受输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术进行治疗：麻醉方式为尿道表面麻醉，如果部分男性患者存在疼痛敏感的情况，并且对经尿道手术无法耐受，则需要加用基础麻醉。对患者采取截石位，然后在电视摄像系统监视下对患者进行治疗，将生理盐水进行脉冲式液压灌注泵灌注，将输尿管导管或安全导丝入输尿管在德国Wolf F8.0/9.8输尿管镜直视下逆行置入，当镜体头端置入后将灌注流量尽量减少或者关闭，让镜体缓慢向上推进，如果发现结石，则可以将其向上推离嵌顿处；如果存在推离困难的情况，则需要对患者进行气压弹道碎石术，将结石松动后进行扩张处理，将积水（脓液）抽尽后，在肾盂内置入安全导丝并将输尿管镜退出，将F7或F8双J管逆行置入，并常规留置导尿。

1.3统计学处理

本研究所得实验数据均采用SP5518.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）的形式表示，正态资料组间比较采用t检验，多样本均数采用单因素方差分析，样本率的比较采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1引流成功率和尿脓毒症控制时间对比分析

研究结果表明，治疗组引流成功率为94.9%（37/39）显著高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，治疗组患者尿脓毒症控制时间（6.1±1.14）d显著短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2并发症发生情况对比分析

研究结果表明，治疗组患者并发症发生率7.7%（3/39），显著低于参照组的27.8%（10/36），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

泌尿系统结石、肿瘤、结核等均是导致上尿路梗阻发生的常见原因，上尿路梗阻出现时会导致肾盂内压力大大增加，经常会导致患者出现休克或者严重全身中毒症状，当肾盂内严重感染积脓时则很容易造成尿脓毒症，上尿路梗阻伴尿脓毒症具有很高的死亡率，严重威胁着患者的生命安全。这种疾病如果只是进行抗感染治疗一般无法将感染情况进行有效控制，并且在存在上尿路感染情况时，患者的手术耐受能力较差，并且容易出现输尿管壁水肿、脆弱等情况，术后还有可能会加重内源性炎性因子对机体的损伤，因此临床医师认为对该病进行治疗时应该先行急诊手术引流，待患者的感染情况得到有效控制后再将上尿路梗阻病因进行去除。

B超引导下经皮肾穿刺造瘘术、膀胱镜下逆行置入双J管引流术、输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术是目前临床上治疗该病常用的几种方式。随着医疗科技以及输尿管镜技术的不断发展，输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术已经广泛应用于上尿路梗阻伴尿脓毒症临床治疗的实践中，这种方式属于一种经自然腔道的手术方式，手术过程中不需要对患者患肾积水的程度进行考虑，并且具有广泛的手术适应证，操作简便，从而手术方式和过程也更容易被泌尿外科医生使用。

在本次研究中，对我院收治的75例上尿路梗阻伴尿脓毒症患者分别采取两种不同的急诊治疗方式，结果显示，治疗组引流成功率为94.9%显著高于参照组的72.2%；研究组患者尿脓毒症控制时间显著短于参照组；治疗组患者并发症发生率7.7%显著低于参照组的27.8%。因此，输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术微创技术治疗上尿路梗阻伴尿脓毒症的临床效果十分显著，临床应用价值高。

综上所述，输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术这种急诊微创治疗方法应用于上尿路梗阻伴尿脓毒症患者中的效果确切，能够大大提高引流成功率以及降低并发症发生率，对缩短尿脓毒症控制时间具有十分重要的作用和意义，值得大力推广。

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