摘要：目的 探讨观察肾结石患者应用微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗的临床疗效。方法 将我院收治的300例肾结石患者按照随机数字表法分为观察组（采用微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗）和对照组（采用传统开放手术治疗），对比两组患者I期手术成功率、结石清除率、手术情况以及术后并发症情况。结果 观察组患者结石清除率（100%）、I期手术成功率（97.3%）明显高于对照组（80.67%）、（80%）；观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间等情况明显少于对照组，观察组患者术后并发症发生率（4%）明显低于对照组（24%），差异对比均具有统计学意义（P <0.05）。结论 微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石的临床效果显著，结石清除率较高，手术成功率较高，值得在临床上广泛推广。
关键词：微创经皮肾镜；输尿管软镜；肾结石；临床效果
肾结石是一种较为常见的泌尿系统疾病，直接损害患者的肾脏，对患者的身心健康有严重损害。目前手术是临床治疗的主要手段，传统手术治疗主要是开放式手术为主，但其操作方式对患者的创伤较大，术后极易发生各种并发症，病情愈合较慢[1]。随着我国腔内微创技术的不断改善与发展，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）凭借其创伤小、术后并发症较少等优点被广泛应用于临床治疗中。虽然MPCNL手术在很大程度上提高了传统开放式手术的安全性，但结石残留问题仍然未能得到彻底解决。输尿管软镜技术的发展与应用为临床处理肾内结石提供了一种有效、安全的治疗手段。我院近年来采用微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石患者，均取得满意效果，现将300例患者的临床治疗进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2008年1月～2013年12月收治的300例肾结石患者为研究对象，所有患者均经CT、静脉尿路造影、彩超等检查确诊。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（150例）和对照组（150例），观察组中男80例，女70例；年龄23～71岁，平均（44.2±4.9）岁；病程1～19年，平均（6.5±2.9）年；结石大小介于1.9cm×3.5cm～3.3cm×7.2cm，平均（3.1cm×5.5cm）；其中单侧肾结石134例（右侧61例，左侧73例），双侧肾结石16例；单发结石54例，多发结石96例；铸型结石或鹿角型结石35例，孤立肾结石15例。对照组中男82例，女68例；年龄24～70岁，平均（45.1±4.5）岁；病程1.3～19.4年，平均（6.8±3.1）年；结石大小介于2.1cm×3.2cm～3.4cm×6.9cm，平均（3.2cm×5.4cm）；其中单侧肾结石132例（右侧60例，左侧72例），双侧肾18例；单发结石55例，多发结石95例；铸型结石或鹿角型结石34例，孤立肾结石16例。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采取传统开放式手术治疗，观察组患者采用微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗，具体操作如下：所有患者均进行腰硬麻醉处理，取患者截石位，待患者患侧采取输尿管逆行插管后，留置导尿管固定输尿管导管，协助患者改变体位取俯卧位。在B超定位引导下穿刺直至目标肾盏，穿刺部位一般选取11肋间，也可以选取12 肋下腋后线至肩胛线中间区域，成功穿刺后，应将斑马导丝放置在针芯内，将穿刺点皮肤切口1cm切口并退出穿刺针。利用筋膜扩张器沿着斑马导丝将穿刺通道扩张到F20号，放置工作鞘，建立经皮肾取石通道，在输尿管镜下明确输尿管位置以及结石位置，利用F8.0/9.8输尿管镜下钬激光进行碎石处理。若铸形结石或多发结石不易清除干净，应利用输尿管软镜220 μm 光纤钬激光碎石，一边碎石一边冲洗结石。利用输尿管镜及B超仔细检查是否还残留结石，待确定结石清除干净后，放置肾造瘘管以及输尿管支架管。若穿刺后出血量较多，或梗阻肾积脓极易并发感染患者，应留置肾造瘘管，以便进行II期治疗。
1.3观察指标 I期手术成功标准：术后经腹部平片检查，结果显示最大残石直径在4mm以内。同时应密切观察并记录两组患者结石清除率、术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症等情况。
1.4统计学处理 选用软件SPSS18.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况对比 观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间等情况明显少于对照组（P <0.05），见表1。
2.1两组患者手术结果对比 观察组患者结石清除率（100%）、I期手术成功率（97.3%）明显高于对照组（80.67%）、（80%）；观察组患者中有6例患者出现高热症状，对照组患者术后高热16例，切口感染20例，观察组术后并发症发生率（4%）明显低于对照组（24%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
手术是临床治疗肾结石的主要手段，传统开放式手术的治疗效果确切，具有手术视野较开阔的优点，但对患者创伤较大，术中出血量较多，大大增加了手术风险。微创经皮肾镜取石术是经传统经皮肾镜取石术改良而来的一种新技术，具有切口小、创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点。黄高贤等对90例肾结石患者分别采用传统开放式手术治疗（对照组）以及微创经皮肾镜取石术治疗（治疗组），结果表明，治疗组一次结石清除率高达88%，明显高于对照组（78%）。但仍然存在12%患者面临残余结石问题。黄高贤等认为，结石残留可能包括以下几方面原因：①结石涉及多个肾盏，分布较广，但微创经皮肾镜取石术一般只是建立单一通道，导致一定的碎石盲区存在。②肾脏解剖结构异常，由于镜体摆动活动受限，肾盏颈部较为狭窄，不能窥及所有结石。③结石质地较硬，体积过大，手术时间较长，患者不易耐受，导致残留结石。④术中损伤黏膜，导致出血，导致术中视野较为模糊，碎石不彻底。王卫峰等在微创经皮肾镜取石术基础上配合输尿管软镜治疗，应用C臂X线透视清晰的观察结石残留情况，定位更加准确，有效提高了结石清除率。本组研究显示，采用微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗，结石清除率达到100%，I期手术成功率达到97.3%，且术后并发症较少，与王卫峰等研究报道基本一致。
经本次研究总结，临床手术中应注意以下几点：①术前仔细阅读患者静脉尿路造影片及CT片，了解患者肾脏解剖位置，穿刺时尽可能避开血管密集区，以防损害肾功能，或造成大出血。②术中若患者出血较多，术野模糊，出现严重的肾积脓，或者结石质地较硬、体积较大无法一次性取出者，应立即停止手术，同时应留置肾造瘘管引流以便II期手术。③结合输尿管软镜治疗，可全面观察结石残留情况，减少残留结石，提高碎石成功率。总之，微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石的临床效果显著，结石清除率较高，手术成功率较高，术中出血较少，可有效缩短手术时间，减少患者痛苦，有利于患者尽快康复，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]赵春明，米其武，王卫峰，等.单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2012，23（2）：111-112.
[2]李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志，2012，18（9）：516-518.
[3]黄高贤，蒙启明，刘刚微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石临床分析[J].中国临床研究，2010，23（8）：690一691.
[4]何大鹏，谢习颂，王忠，等.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾孟切开取石术治疗肾结石疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：507一513.
编辑/许言
