摘要：目的 对不同的内科疗法治疗中晚期鼻咽癌的疗效进行探究。方法 将来我院治疗的96例确诊为中晚期鼻咽癌的患者分为四组，分别为A组（放疗）、B组（放疗联合辅助化疗）、C组（同步放化疗）、D组（新辅助化疗联合放疗）。结果 D组近期疗效PR+CR为100%，远期疗效的1、3年的生存率和无瘤生存率均最高，但是不良反应发生率高。结论 新辅助化疗联合放疗及同步放化疗均能减低局部复发和远处转移，但应注意随之增加的不良反应。
关键词：中晚期鼻咽癌；单纯放疗；同步放疗；新辅助化疗
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，因其发病位置较隐蔽，早期症状不明显，多在中晚期才被确诊，而中晚期鼻咽癌治疗失败或死亡的主要原因是远期转移和局部复发[1，2]。同时，单纯放疗远期复发率高，因此目前主要的治疗方式是放疗结合化疗[3]。本次研究对像为2010年3月～2014年1月来我院治疗的96例患者。分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院收治的96例患者，其中男57例，女39例，年龄23～70岁。均经鼻咽镜活检，病理确诊为鼻咽癌，临床分期为Ⅲ-Ⅳ期（M0），全身情况按Kamofsky评分≥70分。将96例患者随机分为A、B、C、D四组，四组患者在性别、年龄和临床分期均无显著差异，见表1。
1.2方法 放疗：采用6MV-x线，SAD常规剂量分割，原发灶及受侵淋巴结放疗70Gy/35f，共7w，双侧颈部放疗50～60Gy/25～30f，共5～6w。
A组：放疗；
B组：放疗后，休息15d进行化疗，化疗方案为：第1～5d，顺铂20mg/m2和5-Fu 500mg/m2，21d为1周期，共2～4周期；
C组：放疗的第1、22、43d，DDP80mg/m2；
D组：化疗方案为：第1d，紫杉醇135mg/m2；第1～5d，顺铂20mg/m2和5-Fu 500mg/m2，21d为1周期，化疗2周期，第2周期化疗结束后3～5d开始放疗。
1.3统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，采用χ2检验，P<0.05作为有统计学意义的检验水准。
2结果
由下表知，C、D组近期疗效PR+CR为96%，远期疗效的1、3年的生存率和无瘤生存率均较其它两组高。
2.1近期临床疗效，见表2。
2.2远期临床疗效 远期疗效观察中远处转移的分别为A组8例，B组5例，C组4例，D组3例，见表3。
2.3临床不良反应 主要为恶心呕吐、黏膜炎、白细胞减少等。C、D组比A、B组的发生率高，差异显著，但是D组的不良反应发生率要略弱于C组。其中A组（24例）不良反应发生率为恶心呕吐（5例）、黏膜炎（2例）、白细胞减少（1例），发生率33.3%；B组（24例）不良反应发生率为恶心呕吐（4例）、黏膜炎（2例）、白细胞减少（1例），发生率29.2%；C组（24例）不良反应发生率为恶心呕吐（5例）、黏膜炎（3例）、白细胞减少（3例），发生率45.8%；D组（24例）不良反应发生率为恶心呕吐（4例）、黏膜炎（3例）、白细胞减少（3例），发生率41.7%。
3结论
鼻咽癌是南方发病率较高的恶性肿瘤之一，在中年男性中的发病率较其他人群高。目前流行病学研究认为遗传、环境、病毒仍是致病的三大因素。
鼻咽癌对放射线具有高敏感性，并且病灶部位容易受到射线照射，因此放疗是该病治疗的主要手段。由于中晚期的鼻咽癌的远期转移率和局部复发率较高，有报道显示，单一放疗治疗中晚期NPC病例，5年生存率仅40%左右，因此从NPC综合治疗研究现状看，放化疗结合是主要方向，包括辅助化疗、同步放化疗、新辅助化疗等。
B组中放疗后再定期化疗，其疗效强于单纯放疗。放疗后多仍有癌细胞残留和亚致死损伤细胞的不断修复增殖，这是远期转移的主要原因，而定期化疗可以杀灭放疗后局部区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床病灶，推迟远处转移的时间。
C组为同步放化疗。其作用机制可能是：二者均可杀死肿瘤细胞，化疗药物[4]能够使肿瘤细胞同步化，提高对放射线的敏感性，并控制亚临床转移灶；还可以干扰细胞的DNA修复，而具有协同作用。同期放化疗的非特异性增敏易导致严重的黏膜炎而中断放疗。很多实验证明DDP具有独特的放疗增敏作用，而且对粘膜的损失小，其毒性与放疗毒性不相叠加，所以DDP被认为是目前相对较好的同期放化疗的化疗药物之一。
D组为中新辅助化疗，又名诱导化疗。放疗前，肿瘤血供良好，有利于化疗药物在原发病灶和淋巴结转移病灶的分布，可杀灭远处转移灶或亚临床灶，降低局部复发率及远处转移率，并可在较短期内减轻肿瘤负荷，缓解肿瘤引发的各种症状；此时患者一般情况较好，能提高患者对化疗的耐受性和敏感性。诱导化疗的化疗方案通常选择以铂类为基础的联合方案，还具有放疗增敏作用，可增加放疗的近期疗效。上述结果也证明，D组的疗效要强于其他三组，并且在急性毒副反应方面略优于同步放化疗。
Langendijk等[5]和Baujat等[6]分别于2004年和2006年报道了2项荟萃分析，分析了化疗对局部晚期鼻咽癌放疗疗效的影响，结果显示，新辅助化疗和辅助化疗对总生存率无明显提高，而同步放化疗能提高局部控制率，降低远处转移，提高无瘤生存率和总生存率，已成为目前标准治疗。
综上所述，对于中晚期鼻咽癌患者，新辅助化疗联合放疗及同步放化疗均能减低局部复发和远处转移，虽然不良反应相应增加，但均可通过药物来控制或缓解，具有良好的发展前景。
参考文献：
[1]马骏，麦海强，莫浩元，等.鼻咽癌放射治疗失败原因分析[J].癌症，2000，19（17）：1016-1018.
[2]易俊林，高黎，黄晓东，等.鼻咽癌放射治疗的失败模式[J].中华放射肿瘤学杂志，2004，13（3）：145-148.
[3]庞丹梅.局部晚期鼻咽癌同步放化疗单药与联合方案的疗效对比[J].实用医学杂志，2010（1）：86-88.
[4]王希成.局部晚期鼻咽癌患者放化疗治疗临床观察[J].中国肿瘤防治杂志，2009，16（12）：934-936.
[5]Langendijk JA， Leemans CR， Buter J， et al. The additional value of chemotherapy to radiotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma： A Meta-Analysis of the published literature[J].J Clin Oncol， 2004， 22（22）： 4604-4612.
[6]Baujat B， Audry H， Bourhis J， et al. Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma： An individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2006， 64（1）： 47-56.
编辑/申磊
