患者,男，76岁，因“左上腹肿物伴腹痛半年”,于2006年１月20日入院。患者4年前曾因左上腹巨大肿物在我院住院治疗，剖腹探查并切除肿物，术中见肿物起源空肠系膜，术后病理为间质瘤。此次入院半年前曾发现左上腹再次出现肿物，且近半年来肿物生长迅速，伴有腹痛，消瘦明显，饮食排便尚可。
查体见肿物位于上腹部，脐下约7cm，触痛阳性，移动度差，边缘清，尚规则。CT示左上腹肿物158mm×83mm×190mm，CT值38.5Hm。B超示：腹腔占位：肿块约160mm×90mm×200mm低回声密度，并有强回声光团。
于2006年1月25日在全麻下行剖腹探查,肿物切除术。术中见肿物起于空肠系膜，表面有渗出，灰白色实体，于空肠多处粘连，术中完整切除肿物，并进行空肠吻合及肠修补术。术后病理报告：（空肠）间质瘤，即免疫组化和电镜应用前之肠平滑肌瘤、肠外型。
讨 论
胃肠道原发性梭形细胞肿瘤经研究发现大多为间质瘤。而原发的平滑肌性肿瘤及神经纤维性肿瘤都属于间质瘤的不同分型[1]。胃肠间质瘤是一种低度恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤，现认为胃肠间质瘤的来源于胃肠壁间的卡哈尔间质细胞。Mazur[2]等于1983年首次提出了胃肠道间质瘤的概念。这类肿瘤以胃、空肠、回肠和结肠的发病率最高，但也可发生食管、胆囊、直肠，甚至肠系膜、网膜和腹膜等。
本例属空肠系膜处生长，且二次复发。一般认为，肿瘤直径大于5cm，核分裂相大于5个/50HPF是空肠间质瘤的恶性组织学指标[3]。本例肿瘤直径18.3cm，且肿物与肠管多处粘连，肿块内有坏死灶，病理见有不成熟的梭形细胞，且第1次术后4年后再次复发，应属恶性肠间质瘤。为预防其复发，应注意以下几点：①第1次手术切除范围应距肿瘤起始系膜5cm处切除系膜及肠管。②切缘置银夹，以考虑术后做适型放疗。③残缘置放射性粒子。④考虑到间质瘤对放化疗不敏感，建议病人术后应用伊马替丁每日400mg，口服。并建议病人每3个月复查1次，密切随访。
参考文献
1 纪小龙，虞积耀.诊断病理学杂志，2000,7（1）：3-5.
2 MazurMT，XlarkHK.Castric Stromal tumors.Reappraisal of histogene-sis.AmJ Surg pathol,1983，7：507-519.
3 黄志勇，章宜芬.胃肠道间质瘤的研究进展.肿瘤学杂志，2001，7（4）：243-244.
