【摘 要】目的：探讨神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌感染的护理对策。方法：对2008年6月至2010年3月本院神经外科重症监护室感染鲍曼不动杆菌19例病例进行调查分析。结果：19例病例中2例因再次颅内出血死亡，3例因肺部感染并发症死亡，6例家属要求放弃治疗而自动出院，8例经治疗后临床治愈。结论：提高医务人员对鲍曼不动杆菌的认识，加强院内感染的监测，减少鲍曼不动杆菌易感因素对病人的影响，及时采取有效的消毒隔离护理措施能有效的预防和控制鲍曼不动杆菌院内感染的发生、暴发及流行。
【关键词】神经外科重症监护室；鲍曼不动杆菌；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0186-02
鲍曼不动杆菌（Ab）是一种革兰阴性条件致病菌，通常在患有基础疾病及使用广谱抗菌药物的情况下发生感染。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，具有多重耐药性，该菌对外界理化因子抵抗力较强，易造成暴发流行，已成为医院感染的重要病原菌[1]。感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。传播途径有接触传播和空气传播。在医院环境中，鲍曼不动杆菌可以广泛存在于各种仪器、设备，如呼吸机、呼吸机管道、湿化器、输液泵、监护仪，以及患者的床垫、床单、被套、枕头[2]。污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。易感者为老年患者、早产儿和新生儿、手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者、广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。2008年6月至2010年3月本院神经外科重症监护室共查出鲍曼不动杆菌感染病例19例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 自2008年6月至2010年3月本院神经外科重症监护室经培养共检出鲍曼不动杆菌阳性病例19例，其中一例血培养检出鲍曼不动杆菌，一例脑脊液检出鲍曼不动杆菌，男性11例，女性8例，年龄9岁到78岁，平均46.3岁。其中急性颅脑损伤5例，颅内动脉瘤2例，颅内肿瘤4例，脑出血8例，GCS评分3～11分。患者均都不同程度的存在着意识障碍，其中气管插管或气管切开史病例11例，有呼吸机使用史8例。19例病例中均有留置导尿和深静脉置管史，4例鼻饲胃管。
1.2 临床表现 鲍曼不动杆菌感染的临床表现主要为：常有发热、胸痛、气急及血性痰等表现。肺部可有细湿啰音。肺部影像常呈支气管的特点，亦可为大叶性或片状浸润阴影，菌血症其中4例合并有金黄色葡萄球菌感染，3例合并有绿脓杆菌感染。
1.3 治疗及预后 在临床工作中主要是根据分泌物培养及药敏试验指导用药，其中包括亚胺培南∕西司他丁，美罗培南，头孢哌酮-舒巴坦，万古霉素，替考拉林等，结果19例病例中2例因再次颅内出血死亡，3例因肺部并发症死亡，6例病例家属要求放弃治疗而自动出院，8例病例经治疗后临床治愈，未再检出鲍曼不动杆菌。
2 护理对策
2.1 对监护室工作人员及清洁人员进行医院感染管理的专业培训，严格遵循探视制度，对其家属进行相关预防知识的宣教，同时对医务人员进行抗生素的作用与滥用抗生素可能带来的危害等知识的系统教育，严格控制抗生素使用。
2.2 监护室病房布局合理，生活办公区，治疗区，监护区及污染物处理区分区明确，区域间有实际屏障，各床位之间设有床帘，相对独立，各床单元有专用的监护仪、电筒、听诊器、手消毒剂、氧装置等，禁止与其他床位交叉使用，用含氯消毒剂湿扫q8h，抹布做到一床一巾一消毒。尽量使用一次性用品如一次性吸痰管、一次性呼吸机管道、一次性负压吸引装置等，并且每天更换，标注更换时间。患者转出或出院后终末消毒，监护室安装空气净化装置两台，空气消毒q12h，每次两小时，每天早晚通风两次。每月进行空气培养，根据培养结果采取针对性的措施。
2.3 监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手和手消毒，进行各项操作前后均须洗手；加强侵入性操作的管理，执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须带手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随防观察并记录。
2.4 加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路，口腔，皮肤，肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。做好生活护理，保持“六洁”（头发、口腔、手足、皮肤、会阴、肛门清洁）“三短”（头发、胡须指甲或趾甲短）[3]，温水擦浴bid，更换病员服qd，每周对患者的分泌物进行培养及药敏试验，以指导用药。
2.5 将感染病人单间隔离或将感染病人与非感染人员相对分区安置并减少病房人流量；护理感染病人与护理非感染病人的工作人员分开，避免新的易感染患者的交叉感染。不动杆菌感染病人的废弃物不能随便处理，必须使用专用的、密闭的袋子盛放送焚烧炉焚烧。
3 讨论
神经外科重症监护室是重症昏迷病人集中救治,便于观察和及时处理的场所,但于国内医疗条件的限制，从严格意义上说，大多数NICU都不符合规范，NICU内床位拥挤、通风设备差、医务人员的消毒隔离不规范、允许患者家属床旁探视等都是增加患者感染机会的危险因素，这些危险因素的存在加之其病情自身的特殊性，患者并发感染的可能性相对较大。而感染又可以导致抢救时间延长,其他并发症的出现及加重病人花费增加,最终治疗的失败。因此,控制和预防病人医院感染十分重要。分析发生医院感染的危险因素后认为，预防比治疗更重要。我们应加强神经外科监护室病人护理,合理应用抗生素、改善环境因素,认真遵守无菌原则,提高患者机体抵抗力,是预防监护室昏迷病人医院感染的有效措施。总之，通过提高医护人员对鲍曼不动杆菌感染的认识，合理使用抗生素，加强用药及院内感染的监控，及时采取有效的隔离及护理措施，切断传播途径，可以有效地预防和控制鲍曼不动杆菌的感染和流行。
参考文献：
[1] 王辉，孙宏莉，宁永忠，等.不动杆菌属多重耐药的分子机制研究[J].中华医学杂志，2006，86（1）：17.
[2] 刘长庭，鲍曼不动杆菌感染[M].呼吸系统感染性疾病治疗对策，2010,3:1.
[3] 王广艳，刘丽莉，神经外科患者院内获得性肺炎的分析与护理对策[J].护理学杂志，2000,15（2）：98.
