摘要：神经外科住院患者中，植物生存状态较常见，在临床治疗过程中，经常有植物生存患者发生医院感染，从而严重影响患者的预后。本文通过笔者对36例神经外科植物状态患者的临床资料进行分析，找出原因及护理对策。
关键词：神经外科；植物状态；医院感染；护理
Analysis of the Causes and Nursing of Hospital Infection in Department of Neurosurgery Patients in Vegetative State
HUANG Zhi-hong,GUO Xiu-hong
(Weifang City Yidu Central Health-center,Weifang 261000,Shandong,China)
Abstract： The inpatients in the Department of Neurosurgery, the vegetative state is more common, in the course of clinical treatment, often with plant survival in patients with hospital infection, which seriously affects the prognosis of patients. In this paper the author of the clinical data of 36 cases of patients in Department of Neurosurgery plant status analysis, find out the reason and nursing countermeasures.
Key words：Department of Neurosurgery; Vegetative state; Hospital infection; Nursing
神经外科住院患者中，植物生存状态较常见，在临床治疗过程中，经常有植物生存患者发生医院感染，从而严重影响患者的预后。笔者结合多年的临床工作经验，对2012年4月~2014年3月36例神经外科植物生存状态住院患者的临床资料进行分析，分析其发生医院感染的原因及护理对策，为临床降低植物生存状态患者医院感染发生率提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取198例神经外科患者为研究对象，其中36例植物人患者，22例男性，14例女性；年龄在17~60岁，平均（38.9±11.3）岁。3例蛛网膜下腔出血，9例高血压脑出血，22例颅脑损伤， 2例脑肿瘤术后。所有患者在入院时GCS的评分为21例3~5分，15例6~8分。
1.2评价标准以《医院感染诊断标准》（卫生部颁发）为参照[1]，对全部患者的性别、年龄、住院时间、用药情况、侵入性操作、院感病原菌以及其分布部位等资料进行分析比较。
1.3统计学方法本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1院感率所有患者中有36例处于植物状态，其中26例发生院感，感染率为72.22%，同期神经外科98例患者发生院感，感染率为16.39%，二者相比较，P<0.01，差异具有统计学意义；同期全院1514例患者发生院感，感染率为7.18%，相比较，P<0.01，差异具有统计学意义。
2.2植物状态的患者发生院感的部位。
2.3植物状态的患者发生院感与住院天数的关系。
2.4植物状态的患者发生院感的病原学监测对发生院感的26例患者行病原学检查，结果显示：致病菌数为30株，其中17株( 56.67% )为G-，主要种类有：8株(26.67% )铜绿假单胞菌，5株(16.67% )肺炎克雷伯菌，4株(13.33% )大肠埃希菌; 8株(26.67% )G+球菌，主要种类有：4株(13. 33% )金黄色葡萄球菌，4株(13.33% )表皮葡萄球菌; 5株(16.67% )真菌。
3院感的护理和原因分析
3.1原因分析①因为患者处于植物状态会长期卧床，意识不清楚，呼吸功能发生障碍，免疫功能、基础状态、抵抗力降低，院感的几率加大，所以患者住院越久，感染的可能就更大[2]；②因为神经外科植物人状态的患者经常使用的各种侵入性操作，如气管切开、插管、使用呼吸机等都是呼吸道感染的高危因素，下呼吸道感染处于首位；然后植物状态的患者长期留置导尿管、静脉留置针管和胃管等操作可以摧毁或损坏天然免疫屏障，细菌乘虚而入，引起医院内感染[3]；③由于广泛和长期使用抗生素，对各菌群间的生态平衡、菌群与机体间的平衡进行破坏，增加了致病菌的繁殖几率，也会出现抗药性，导致医院感染的发生。
3.2护理
3.2.1基础护理患者在植物人状态，因为瘫痪或长期昏迷，生活不能自理，因此，需要我们的细心呵护，及时、准确、有效的护理时必不可少的，不能忽视基础的护理[4]。定期为患者翻身，叩背吸痰，以促进痰液排出，防止误吸，保持呼吸道通畅，加强皮肤以及口腔的护理，防止发生褥疮以及口腔感染。对于那些生命体征平稳的患者，鼓励其进行早期功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节挛缩，从而有效地防止医院感染。
3.2.2减少或避免感染源适用于各种植物状态患者侵入性操作的实施，严格无菌操作，因为各种侵袭性操作执行已发展成为医院感染的危险因素之一[5]。进行各种侵袭性操作时一定要严格按照"六步洗手法"洗手，洗手是防止院感的一个基本的措施；注意手术操作的持续时间，手术技术掌握，由于手术时间和颅内感染的发生密切相关[6]。行气管切开的患者，一人一物一用一消毒，每天换药，双管口覆盖生理盐水湿纱布，气道充分湿化，避免干痂阻塞气道管，对于使用机械通气呼吸的患者，使用中的管道应进行正确消毒处理，用无菌吸管吸引，尽可能多地使用无创通气设备，物理疗法有助于引流分泌物，保持呼吸空气的洁净度，改善呼吸护理质量[7]。
3.2.3加大病原菌的监测和病房环境管理力度，让病房保持空气新鲜，经常通风和空气消毒，限制探视使用消毒剂湿式清洗陪同人员，定期细菌学监测，早期发现的病原体，病房地板和床单位，特别的人项目，采用统一的处理后，尽量缩短住院时间，减少侵入性操作。
3.2.4合理使用抗生素和全面的营养支持处于植物人状态的患者，根据细菌培养结果和临床分析进行抗生素的使用，防止细菌的耐药性，通过胃管输注肠内营养剂或全肠外营养支持等加强患者的抵抗力，从而降低感染的机会。
参考文献：
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编辑/哈涛
