[摘要] 目的 对依达拉奉、低分子肝素、奥扎格雷三种药物联合治疗急性脑梗死的疗效进行评价。方法 64例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组各32例。对照组给予常规基础性治疗及依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠溶液100mL静点,每日2次;治疗组在对照组的基础上加用奥扎格雷钠80mg静滴,每日1次,低分子肝素钙4100IU皮下注射,每日2次,14d为一个疗程。结果 治疗组总有效率为87.5%,明显高于对照组总有效率(68.8%),两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。两组治疗后分别与治疗前神经功能缺损评分比较,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),且两组间神经功能缺损评分比较也有统计学意义。治疗组的PT、APTT、TT延长,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01). 治疗组的FIB较对照组减少,但在正常范围内,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 依达拉奉、低分子肝素、奥扎格雷三种药物联合治疗急性脑梗死疗效较好,值得临床推广和应用。
[关键词] 依达拉奉; 奥扎格雷; 低分子肝素;急性脑梗死 ; 疗效评价
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-27-02
急性脑梗死是脑血管疾病中的常见病,其发病率和致残率较高,脑梗死急性期的治疗包括溶栓、降纤、抗凝、应用脑保护剂等,已被临床所肯定[1]。我院2003年5月～2009年1月采用依达拉奉、低分子肝素、奥扎格雷三种药物联合治疗急性脑梗死32例,疗效较好,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
64例急性脑梗死住院患者均经头颅CT或MRI检查确诊,其中男性34例,女性30例,年龄37～78岁,平均年龄(64±5.0)岁;随机分为治疗组与对照组各32例。两组患者的年龄、性别、病程及疾病程度等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 用药方法
对照组给予常规基础性治疗及依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠溶液100mL静点,每日2次;治疗组在对照组的基础上加用奥扎格雷钠80mg静滴,每日1次,低分子肝素钙4100AxaIU皮下注射,每日2次,14d为一个疗程。
1.3 疗效评价标准
基本痊愈:NIHSS减少90%～100%,病残程度0级;显著进步:NIHSS减少46%～89%,病残程度1～3级;进步:NIHSS减少18%～45%;无变化:NIHSS减少或者增加18%以内;临床显效率为基本痊愈与显著进步患者总和,总有效率为基本痊愈与显著进步、进步患者总和[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件,计量资料以χ±s表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
见表1。治疗组总有效率为87.5%,明显高于对照组总有效率(68.8%),两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较
见表2。两组治疗后分别与治疗前神经功能缺损评分比较,经统计学分析,差异有显著性意义(P<0.05),且两组间神经功能缺损评分比较也有统计学意义(P<0.01)。
2.3 两组PLT、APTT、PT、FIB的比较
见表3。两组治疗后,治疗组的PT、APTT、TT均延长,与对照组比较,差异有显著性(P<0.01)。治疗组的FIB较对照组减少,但在正常范围内,经统计学分析,差异有显著性意义(P<0.01)。
3 讨论
依达拉奉静脉给药后可清除脑内的具有细胞毒性的羟自由基团,抑制黄嘌呤化酶和次黄嘌呤化酶的活性,减少炎症介质白三烯的生成,减少半暗带发展成梗死的体积,抑制迟发型的神经元死亡,减少神经功能障碍。同时它还能抑制脂质过氧化反应,减轻脑水肿,防止血管内皮细胞损伤,发挥抗缺血作用。
奥扎格雷钠为特异性强力血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂,它能对抗血小板的聚集,降低血黏度,增加缺血区的血流量,改善半暗带区的血液循环,促使凋亡的脑细胞功能恢复,但无靶向性扩血管作用,且心脏、肾脏功能不全、严重高血压、高龄的患者禁用,用药有一定限制。低分子肝素有抗凝血因子Xa活性,与血浆蛋白非特异性结合力较低,具有生物利用度高和剂量效应的预测性。
低分子肝素具有明显的抗因子Xa活性和较强的免疫调节和抗炎活性,同时兼有抗凝和抗栓活性[1-3],促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,抗栓作用强,对出血和血小板功能无影响。低分子肝素钠不仅可以抗凝、促纤溶,还可以限制梗死灶向缺血半暗带扩展,减少梗死的面积,促进纤溶,预防血小板聚集,抑制凝血过程,同时还可以增加脑血流量,是治疗脑梗死较为理想的药物[4]。
本研究结果显示,治疗组总有效率为84.4%,明显高于对照组总有效率56.2%,(P<0.05)。治疗组患者治疗前后的神经功能缺损评分比较,有显著性差异(P<0.01),对照组治疗前后的神经功能缺损评分比较有显著性差异(P<0.05),两组间比较也有显著性差异(P<0.01)。治疗组的PT、APTT、TT都延长,与对照组比较,差异有显著性(P<0.01)。治疗组的FIB较对照组减少,但在正常范围内,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.01)。综上所述,依达拉奉、低分子肝素、奥扎格雷三种药物联合治疗急性脑梗死疗效较好,值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 王德新. 神经病学[M]. 北京:人民军医出版社,2001:253.
[2] 中华医学会神经科分会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[3] Emanueli C,Madeddu P. Angiogenesis therapy with human tissue kalli- krein for the treatment of ischemic diseases[J]. Arch Mal Coeur,2004, 97(6):679.
[4] 张东君. 低分子肝素钙、阿司匹林联合治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国药学杂志,2005,40(8):634.
(收稿日期:2010-01-09)
