【摘要】 目的 研究辛伐他汀在急性缺血性脑卒中的疗效。方法 采用单盲随机安慰剂对照方法将64例急性缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组。所有患者在控制血压及血糖基础上均常规予以甘露醇降颅压及阿司匹林抗血小板治疗。治疗组32例予辛伐他汀40 mg每晚1次,对照组32例予以安慰剂治疗,通过观察两组治疗前后临床神经功能缺损的变化进行比较。结果 治疗组在治愈率及总有效率较对照组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 辛伐他
汀在急性缺血性脑卒中的治疗中有显著效果。
【关键词】
辛伐他汀;缺血性脑卒中；临床观察
【Abstract】 Objective To
research simvastatin in acute ischemic cerebral apoplexy effect. Methods Single-blind, placebo-controlled randomized method will be 64 cases of acute ischemic stroke patients were randomly divided into treatment and control groups. All the patients in the control of blood sugar and blood pressure were based on the conventional mannitol be reduced intracranial pressure and Aspirin anti-platelet therapy. Group therapy to 32 patients with Simvastatin 40 mg qn, 32 cases in the control group to placebo treatment.By observing two groups before and after the clinical treatment of neurological changes in the comparison. Results The cure rate in the treatment group and the total effective were better than the control group significantly (P<0.01).Conclusion Simvastatin in acute ischemic cerebral apoplexy treatment in a significant effect.
【Key words】
Simvastatin; Acute ischemic cerebral apoplexy
作者单位：262500山东省潍坊市益都中心医院神经内科
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院2009年7月至2010年7月收住院的患者,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准[1],并结合病史、神经系统查体及颅脑CT或MRI检查有阳性发现。发病时间在6 h以内36例, 6~24 h 28例;随机分为两组,治疗组32例,男17例,女15例,年龄60~76岁,平均72岁;对照组32例,男16例,女16例,年龄62~78岁,平均71岁。两组患者在性别、年龄、发病时间、既往史等差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 本研究用单盲随机对照方法, 64例患者入院后均在控制血压及血糖的基础上常规予以甘露醇降颅压,阿司匹林(100 mg, 1次/d)抗血小板;静脉滴注依达拉奉脑保护。治疗组在以上基础上予辛伐他汀40 mg, 每晚1次治疗,对照组予同剂量安慰剂。观察21 d,并监测肝肾功能等指标。
1.3 疗效结果评定 采用1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[2]评分。神经功能缺损0~15分为轻型, 16~30分为中型, 31~45分为重型。治疗后21 d后,根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准再度评分。根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准:①基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%~100%,病残0级。②显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%,病残1~3级。③进步:神经功能缺损评分减少18%~45%,生活自理。④无效:神经功能缺损减少或增加18%以内。⑤恶化:神经功能缺损评分增加18%以上或死亡。
1.4 不良反应的观察 观察是否出现肝功能异常或肌酸激酶异常或不能耐受药物反应。
1.5 统计学方法 两组比较采用χ2检验,组间差异比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
组别n基本痊愈显著进步进步无效恶化总有效率
治疗组3212893093.75
对照组3257118171.87
注:冶疗组在治愈率,总有效率与对照组的差异有统计学意义(P<0.01),治疗组未出现不良反应及酶学异常而退出观察者。
3 讨论
急性脑梗死的病因较多,但最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成,可见于颈内动脉和椎基底动脉系统的任何部位,以动脉分叉处多见,如大脑中动脉、前动脉和后动脉的起始部,颈总动脉与颈内、外动脉的分叉处[3]。动脉粥样硬化斑块主要由血管平滑肌、巨噬细胞、T淋巴细胞、细胞外基质和细胞内外的脂质(主要是低密度脂蛋白)构成,任何一种成分的减少均可导致斑块体积的减少。而辛伐他汀有使斑块体积减少或稳定斑块作用,有较多资料表明:辛伐他汀除有降脂作用外,还通过一系列独特的不依赖调脂作用的血管和神经保护效应,能减轻或延缓动脉粥样硬化斑块,使血栓形成的危险性减少,也减少了脑血管事件的发生率[4,5]，可能的机制有以下几种:①他汀类药物的降血脂作用:多项随机试验显示他汀类药物治疗LDL-C降低1.8 mmol/L时卒中总体下降17%[6]与LDL-C降低1.0 mmol/L卒中总体下降10%相一致。②有保护内皮细胞作用:他汀类药物能缩小缺血性卒中动物模型的梗死体积,证明其具有神经保护作用。血浆胆固醇正常的小鼠在用辛伐他汀或洛伐他汀预处理14 d或3 d,均可使大脑中动脉线栓闭塞2 h后的梗死体积明显缩小约30%[7],这种脑血管疾病的保护机制与降低血浆总胆固醇无关,而与内皮细胞型一氧化碳合酶(eNOS)活性增强有关[8]。③减轻炎症反应及再灌注损伤的作用:他汀类药物还可抑制在脑缺血和再灌注损伤中起重要作用的炎症反应的多个过程[9]。本文观察组32例急性脑梗死患者服用辛伐他汀21 d,总有效率93.75%,且未见明显药物副作用,说明该药安全、有效、耐受性好,是治疗急性脑梗死的较好药物,值得临床进一步观察。但本文病例观察时间短,远期疗效尚不能肯定。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996, 29 (6):379-380.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志, 1996, 29 (6):381-383.
［3］ 王维治主编.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2004:123-124.
［4］ 陈杭军,余毅.辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化疗效观察.中国实用内科杂志,2005,25(7):621-622.
［5］ Amin-hanjani S, Stagliano NE, Yamada M, et al.Mevastatin,anHMG-COA reductase inhibitor, reduces stroke damage and up-regulates endothelial nitric oxide synthase in mice. Stroke,2001,32:980-986.
［6］ Human JA, Ubbink JB, Jerling JJ, et al. The effect of simvastatin on the plasma antioxidant concentrations in patientswith hypercholes-terolemia.Clin China Acta,1997,263(1):67-77.
［7］ PantoniL, Sheikh FG, NamboodiriA MS, et al. Lovastatin and phe-nylacetate inhibit the induction of nitric oxide synthase and cyto-kines in ratprimary astrocytes, micreoglia, and macrophages. J Clin Invest,1997,100(11):2671-2679.
［8］ Endres M, Laufs U, Huang Z, et al. Stroke, protection by 3-hydroxy-3-methylglutaryl(HMG)-CoA reductase inhibitorsby endothelialntric oxide synthase(cerebral blood flow/cerebral ischemia). ProcNatlAcad Sci USA,1998,95(15):8880-8885.
［9］ 刘勇,杨栋梁,方云祥.他汀类药物的脑缺血保护机制的研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册,2004,31(1):74-78.
