报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年8月诊治的60例肺部感染患儿， 其中男37例， 女23例;年龄3～10岁， 平均年龄（5.69±2.36）岁。所有患儿均经X线检查确诊为肺部感染， 且无严重的肝肾系统疾病或其他先天性疾病。排除标准：①患儿存在认知障碍或精神障碍;②合并其他系统感染性疾病;③伴有过敏性疾病或免疫性疾病。根据降钙素原水平不同将患儿分为降钙素原>0.5 ng/ml组（36例）和降钙素原<0.5 ng/ml组（24例）;根据CRP水平不同将患儿分为CRP>8 mg/L组（33例）和CRP<8 mg/L组（27例）。所有患儿家长均签署知情同意书， 同意开展本实验。
1. 2 方法 患儿入院后即刻抽取静脉血4 ml， 高速离心5 min， 采用全自动免疫分析仪， 使用化学发光法检测降钙素原水平， 以是否>0.5 ng/ml定义为阳性， 采用放射免疫比浊法检测CRP水平， 以是否>8 mg/L定义为阳性， 操作参考说明书进行。同时采用全自动流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群， 标本混匀后加入CD3+、CD4+、CD8+联合抗体， 加PBS缓冲液混匀后离心， 上机检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+的水平。
1. 3 观察指标 分析患儿血清CRP和降钙素原的水平， 比较CRP、降钙素原单项检测阳性率及CRP和降钙素原联合检测阳性率;比较不同降钙素原、CRP水平患儿免疫指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 患儿血清CRP、降钙素原水平及单项检测阳性率、联合检测阳性率比较 患儿血清CRP和降钙素原水平分别为（61.33±5.69）mg/L和（0.87±0.21）ng/ml;CRP和降钙素原联合检测阳性率为85.0%， 高于CRP单项检测的55.0%、降钙素原单项检测的60.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 不同CRP水平患儿免疫指标水平比较 CRP>8 mg/L組患儿CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均明显高于CRP<8 mg/L组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 不同降钙素原水平患儿免疫指标水平比较 降钙素原>0.5 ng/ml组患儿CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均明显高于降钙素原<0.5 ng/ml组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
针对小儿肺部感染的病原体制定治疗方案， 是临床控制小儿肺部感染病情进展的重要手段， 因此， 加强对致病菌的判断和病情预测， 对指导治疗决策的制定具有重要意义。降钙素原是一种内源性的炎症介质， 机体在受到细菌感染后大量合成和分泌， 是一种可调控的细胞因子， 大量研究表明， 降钙素原在感染的早期有较高的水平， 可以作为早期感染的诊断标记物[3]。在病毒性感染和细菌性感染的鉴别诊断中， 降钙素原亦有重要价值， 细菌性感染中降钙素原水平较高， 且上升后的持续时间较长， 达48 h， 而在病毒性感染中降钙素原水平较低[4， 5]。因此， 通过检测降钙素原对判断肺部感染疾病的疾病进展和治疗转归等具有重要意义， 但患儿血清降钙素原水平与体内免疫状态的关系， 目前尚无研究报道。本研究中检测患儿血清CRP和降钙素原的水平， 根据降钙素原水平不同将患儿分为降钙素原>0.5 ng/ml组（36例）和降钙素原<0.5 ng/ml组（24例）;根据CRP水平不同将患儿分为CRP>8 mg/L组（33例）和CRP<8 mg/L组（27例）。结果显示， 降钙素原>0.5 ng/ml组患儿CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分别为（71.25±7.62）%、（40.33±7.14）%、（1.74±0.33）， 均明显高于降钙素原<0.5 ng/ml组的（62.69±7.14）%、（34.26±6.98）%、（1.36±0.42）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明降钙素原水平还可在一定程度上间接反映机体的免疫状态。CRP是一种非特异性的炎症反应标记物， 在炎症发生的早期阶段， 可以在4 h内快速升高， 且升高幅度与细菌感染的严重程度密切相关， CRP水平越高， 表示感染越严重， 而在非细菌性感染后， 血清CRP的升高水平并不明显， 因此CRP对肺部感染的病原微生物的鉴别诊断亦具有重要价值[6， 7]。本研究结果也显示， CRP>8 mg/L组患儿CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分别为（70.33±8.65）%、（41.36±6.98）%、（1.76±0.41）， 均明显高于CRP<8 mg/L组的（61.32±7.12）%、（30.21±4.25）%、（1.22±0.36）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明CRP的水平亦与肺部感染患儿体内的免疫状态有密切关系。李红娟[8]认为， 降钙素原和CRP均是促炎因子诱发并推动的炎症细胞合成和释放的因子， 其水平较少受到其他因素影响， 可随炎症反应的程度增加而升高。贾莉婷等[9]认为， 肺部感染与T淋巴细胞介导的免疫反应存在密切相关性， 正是因为免疫机制紊乱而导致病原微生物感染， 因此， 免疫状态与机体的炎症反应程度之间亦存在明显关系。
关于降钙素原和CRP联合检测的价值， 研究显示， 单一一项指标的价值均有效， 两项联合检测在判断机体组织损伤程度、应激反应状态和细菌感染情况等均具有更高的判断价值， 更能保证诊断的确切[10]。本研究结果显示， 患儿血清CRP和降钙素原水平分别为（61.33±5.69）mg/L和（0.87±0.21）ng/ml;CRP和降钙素原联合检测阳性率为85.0%， 高于CRP单项检测的55.0%、降钙素原单项检测的60.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 降钙素原和CRP联合检测具有更高的准确性和敏感性， 对反映肺部感染患儿的病情变化具有重要的评估价值。
综上所述， 联合检测CRP和降钙素原， 不但可以扩大肺部感染的检测范围， 还可判断患儿的免疫状态， 为临床治疗方案的制定提供了依据， 应用价值较高。
参考文献
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[9] 贾莉婷， 李静， 岳小欣， 等.婴幼儿常见下呼吸道感染性疾病与淋巴细胞亚群变化关系的研究. 中国当代儿科杂志， 2016， 18（3）：22-231.
[10] 樊满齐， 张鑫， 刘翱， 等. 降钙素原诊断下呼吸道感染价值. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（9）：884-885， 887.
[收稿日期：2019-02-26]
