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C摘要：目的 了解住院患者中枢神经系统（CNS）感染性疾病的特点。了解中枢神经系统感染病例合并颅内静脉窦血栓形成的比例及特点。方法 对2012年10月～2015年3月在北海市人民医院神经内科住院的60例临床确诊为CNS感染性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ①CNS感染性疾病的主要病种：病毒性脑炎/脑膜炎47例（占78.3%），细菌性脑膜炎6例（占10%），结核性脑膜炎5例（占8.3%），真菌性脑膜炎2例（占3.3%）。②CNS感染性疾病病例中男性占66.7%，女性占33.3%。发病年龄为14～80岁，平均发病年龄（42.15±16.83）岁，其中14～60岁人数占86.7%，>60岁颅内感染病例仅占13.3%。3.47例病毒性脑炎/脑膜炎患者脑脊液糖均值为（3.62±0.87）mmol/L，氯均值为（123.71±8.00）mmol/L，11例非病毒性中枢神经性感染病例的脑脊液糖均值为（1.76±0.87）mmol/L，氯均值为（111.22±7.87）mmol/L，病毒性和非病毒性CNS感染病例的脑脊液糖、氯均值差异有统计学意义（P=0.000）。4.60例中枢神经系统感染病例中有5例头颅MRV提示颅内静脉窦血栓形成（CVST），占总研究病例的8.3%，5例CVST中3例是病毒性感染，1例是细菌性脑膜炎，1例是结核性脑膜炎。结论 病毒是CNS感染性疾病的主要感染原，其中男性患者比女性患者多，CNS感染好发于<60岁人群，病毒性和非病毒性CNS感染病例的脑脊液糖、氯指标存在明显差异。少部分CNS病例可能会合并颅内静脉窦血栓形成，需引起注意。
关键词：中枢神经系统感染；颅内静脉窦血栓形成
Clinical Analysis of Infection of Central Nervous System and the Formation of Intracranial Venous Sinus Thrombosis
ZHENG Chan-xin，WANG Da-cheng，WANG Zhu
（Department of Internal Medicine-Neurology，The ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Beihai People"s Hospital，Beihai 536000，Guangxi，China）
Abstract：Objective To understand the characteristics of central nervous system（CNS）infectious diseases in hospitalized patients in department of neurology.To understand the proportions and characteristics of central nervous system infections with cerebral venous sinus thrombosis.Methods All the 60 patients hospitalized in department of neurology in our hospital with the clinical diagnosis of CNS infectious diseases were analyzed from Oct.2012 to Mar.2015 retrospectively.Results ①the main sources of CNS infectious diseases：47 cases of viral encephalitis/meningitis，6 purulent meningitis，5 tuberculous meningitis and 2 fungal meningitis.②The ratio of male and female was 2：1 and the mean onset age was（42.15±16.83）years，14 to 60 years old accounted 86.7%.3.CSF glucose，chlorine differences in viral and non-viral CNS infectious cases was statistically significant.4.The MRV showed total cerebral venous sinus thrombosis（CVST）positive cases were 5/60 cases（8.3%）.Conclusion Virus were the main causes of CNS infectious diseases.Male patients were more vulnerable to infectious diseases than female patients.CNS infectious disease tend to occur in people under the age of 60.The differences of CSF glucose and chlorine between viral and non-viral CNS infections are significant.We need pay attention that a small number of CNS infectious cases may cause cerebral venous sinus thrombosis.
Key words：Central nervous system infectious diseases；Cerebral venous sinus thrombosis（CVST）
中枢神经系统（Central nervous system，CNS）感染是最为严重的感染之一，病死率極高。概括而言可分为细菌性感染、结核性感染、真菌性感染及病毒性感染。部分中枢神经系统感染容易继发颅内静脉窦血栓形成，加重颅高压，导致病情恶化[1]。真菌性颅内感染的临床表现缺乏特异性，依赖病原菌的检出[2]。目前CNS感染性疾病的病原诊断率仍很低，因此国内大部分病例仍为临床诊断[3]。如何在尚无病原学依据的情况下，能根据临床特点、脑脊液结果，影像学检查等作出正确诊断以便及时治疗、改善预后是临床工作者的首要任务[6]。本研究探讨了中枢神经系统感染病例合并颅内静脉窦血栓形成的比例及特点，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年10月～2015年3月在北海市人民医院神经内科住院治疗，诊断为中枢神经系统感染性疾病（包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等）的患者60例。
1.2方法 根据诊断标准，对病历进行回顾性再诊断，对符合诊断标准的病历进行列表调查，对病例的临床表现、脑脊液改变和头颅MRI，头颅MRV检查结果进行比较，数据录入SPSS 13.0统计软件，计数资料以百分率表示，计量资料以（x±s）表示。检验：计量资料采用成组t检验，方差不齐时用校正t检验。以P=0.05为检验标准。
2 结果
2.1 CNS感染性疾病主要病原构成 回顾性调查60例CNS感染病例中病毒性脑炎/脑膜炎47例（占78.3%），细菌性脑膜炎6例（占10%），结核性脑膜炎5例（占8.3%），真菌性脑膜炎2例（这2例均为脑脊液培养出新型隐球菌）（占3.3%）。
2.2性别及年龄分布：60例CNS感染病例中男性占40例（66.7%），女性占20例（33.3%），男女比例为2∶1。患者平均发病年龄（42.15±16.83）岁，14～80岁，其中14～60岁人数占86.7%，>60岁颅内感染病例仅占13.3%。
2.3脑脊液检测结果 分析60例CNS感染病例脑脊液常规、生化结果显示47例病毒性脑炎/脑膜炎患者脑脊液糖均值为（3.62±0.87）mmol/L，氯均值为（123.71±8.00）mmol/L，11例非病毒性中枢神经性感染患者的脑脊液糖均值为（1.76±0.87）mmol/L，氯均值为，（111.22±7.87）mmol/L，病毒性和非病毒性CNS病例的脑脊液糖、氯均值差异有统计学意义（P=0.000），见表1。
2.4头颅MRV检查结果 60例中枢神经系统感染病例中有5例头颅MRV提示颅内静脉窦血栓形成（CVST），比例为8.3%。这5例CVST中有3例是病毒性脑炎/脑膜炎，1例是细菌性脑膜炎，1例是结核性脑膜炎。
3 讨论
我们的研究表明中枢神经系统感染以病毒性感染多见，占78.3%，居首位，与既往的报道相近[5]。我们的调查提示CNS感染易感病人以14～60岁居多，占86.7%，因为14岁以下儿童在当地医院儿科诊治，故<14岁CNS感染情况未能统计。我们的调查发现中枢神经系统感染病例男性多于女性，男女比例为2∶1，这可能与男性工作较劳累，接触这些病原体的机会较女性多有关[6]。我们研究结果表明病毒性与非病毒性中枢神经性感染患者的脑脊液糖、氯含量比较，有明显差异。病毒性脑炎、病毒性脑膜炎的脑脊液氯化物及糖含量正常是与细菌性、真菌性、结核性脑膜炎鉴别的关键[7-8]。因脑脊液糖、氯指标受血糖及血氯影响，所以在进行脑脊液检查时，需同时抽取患者血液进行血糖、电解质检查，综合比较血液及脑脊液糖、氯指标，上述指标对鉴别中枢神经系统病毒性与非病毒性感染至关重要。颅内静脉窦血栓形成的病因可以分为感染性和非感染性两大类[9]。李欣明等研究表明约25%颅内静脉窦血栓形成（CVST）病例由感染导致[10]，其作用机制可能是各种感染通过改变凝血的级联反应引起血液高凝状态，从而导致CVST。我们研究的60例中枢神经系统感染病例中有5例头颅MRV提示颅内静脉窦血栓形成（CVST）。因此在诊治中枢神经系统感染患者时需考虑到合并颅内静脉窦血栓形成可能，积极抗感染、脱水减轻脑细胞水肿等治疗后，若脑脊液检查指标好转，但颅内压仍持续升高时，应综合分析，完善头颅MRV检查，发现合并颅内静脉都血栓的，及时给予抗凝治疗可明显改善患者病情，提高患者治愈率。
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