【摘要】 目的 对荧光电子支气管镜（AFB）病例进行分析，研究其临床用途和疗效。方法 抽取我院2010年4月——2012年10月间应用普通光源支气管镜（WLB）及AFB 检查的58例病例，通过详细比较研究，分析AFB的在医学临床治疗上的意义和价值。结果 通过荧光镜与普通白光纤维支气镜的检查和病理诊断的分析，P<0.05，比较有差异但无统计学意义，而镜下新生物对周围黏膜浸润的AFB与WLB检查结果分析P>0.05，差异具有统计学的意义，两者比较能提高恶性病变的诊断率。结论 在临床医学上应用AFB检查不但能在中央型肺癌的早期诊断中发挥其敏感性高、结果准确的重要作用，还对及早发现肺癌黏膜局部浸润，为临床治疗提供有利的依据。
【关键词】 荧光电子支气管镜；普通光源支气管镜；肺癌早期诊断；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.061 文章编号：1004-7484（2013）-09-4844-02
目前，肺癌等支气管病的发病人群越来越多，并且还以快速上升的趋势逐年增长。对于肺癌黏膜局部浸润，有多种诊断和治疗方法，但自发性荧光支气管镜检查是近年来医学临床上应用最广的一种方法，自发性荧光支气管镜检查（AFB）能够有效地对肺癌的早期症状做出诊断，不但为医生的临床治疗提供准确的资料，还可以减少患者许多不必要的痛苦，下文是笔者针对荧光电子支气管镜（AFB）病例分析过程：
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取我院2010年4月——2012年10月间58例进行AFB和WLB检查的患者。其中男34例，女24例，年龄17-84岁，平均年龄（65.5±11.5）岁。58例患者中，确诊中央型肺癌患者中呈阳性43例，呈阴性15例，包括肺不张或膨胀不全14例，肺部慢性咳嗽10例，占位性病变23例，咯血11例。
1.2 检查方法 所选取的58例患者在进行AFB或WLB检查之前，都要用常规利多卡因气道雾化麻醉，具体麻醉过程及方法，可以分两步进行：①用1%的利多卡因雾化吸入10min进行上气道局部麻醉；②是用2%利多卡因喷雾剂进行喉部深部喷雾及鼻腔喷雾，两次间隔5min。在完成常规的麻醉环节后，首先用普通的白支光气管镜对58例患者进行全面检查，并做好全程检查记录，对有发生病变可能的部分，改自发性荧光电子支气管镜可疑的重点部位进行重新检查。在整个检查过程中一定要保持气道干燥，以防止荧光电子支气管镜在检查时对气道黏膜的伤害[1]，干扰到肿瘤特异性紫红色光谱的观察。
在58例患者中取活检标本58处，恶性病变34处，非恶性病变24处，58处重点检查，AFB无漏诊，WLB漏诊17处，充分地显示了AFB检查的敏感性和准确性，可以为下一步的临床治疗带来可靠的资料依据。
1.3 统计学方法 选取的58例患者自发性荧光电子支气管镜检查数据全部采用SPSS13.0软件包进行数据处理，两组诊断数据采用t检验，当P<0.05时，比较存在显著性差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 AFB和WLB检查镜下表现结果 所选取的58例患者的全程检查顺利完成所有操作。普通的纤维支气管镜下结果显示发现有23例有异常表现，而自发性荧光电子支气管镜检查结果显示有47例患者气管及支气管内病变在荧光镜下呈现浅紫色或紫红色病变。58例患者在AFB的指导观察下的活检，病理诊断呈阳性率为84%，同时进行边缘针刺活检阳性率为77%，两者合而为一，诊断病理呈阳性率为97%，检查结果显示AFB全程检查均为浅紫色或紫红色光谱，敏感性和准确达到了近乎100%。一般情况下白纤维镜很难发现<黏膜层面5mm非典型增生及原位癌病变[2]，而荧光支气管镜则能检测到黏膜表面的病变和只有数层细胞厚度的病变，其敏感性不但有助于对肺癌早期的症状做出准确的判断，确定病情部位，更有利地指导临床治疗。在本次研究中，确诊中央型肺癌患者中呈阳性43例，呈阴性15例，包括肺不张或膨胀不全14例，肺部慢性咳嗽10例，占位性病变23例，咯血11例。所有记录数据显示P<005有显著性差异，具有统计学意义，见表1。
2.2 AFB和WLB检查病理诊断 在58例患者中取活检标本58处，在普通白光纤维支气管镜42例阳性病例经过刷检及活检取得病理诊断共有29例为恶性病变，包括肺不张或不全10例、肺部占位病变有12例，咯血患者4例，慢性咳嗽患者3例，而自发性荧光电子支气管镜的检查下经过刷检及活检取得病理诊断发现呈阳性的47例中，有恶性病变2例[3]，包括，肺不张或不全8例、肺部占位病变有24例，咯血患者5例，慢性咳嗽患者5例，所有记录数据显示P>0.05没有显著性差异，无统计学意义，见表2。
2.3 镜下新生物对周围黏膜局部浸润AFB和WLB检查结果分析比较 在本研究中支气管镜下显示新生物病变42例，在普通的白光纤维支气管镜下检查结果显示有24例出现周围黏膜异常现象。而自发性荧光电子支气管镜则下有38例呈现紫红色光谱，可以清晰看到在新生物周围黏膜局部浸润现象，所有记录数据显示P<0.05有明显的显著性差异[4]，具有统计学意义，见表3。
3 讨论
据相关资料显示，近年来，肺癌是发生死亡率最高的一种恶性肿瘤。如果能够早发现早治疗，将会大大降低死亡的概率。目前，在临床治疗中纤维支气管镜是肺癌检查诊断常用的方法之一。自发性荧光电子支气管镜却是在近几年产生的另一种检查诊断的方法，两者相比较，后者在检查中对肺癌的早期诊断有很高的灵敏性和准确性，其独特的优势，即使是经验丰富的医师都是无法比拟的。并且还可以对病患的重点部位做出准确的判断，根据其发射荧光的色彩不同来判断黏膜是否发生癌变[5]。
在选取的58例患者中通过普通白色纤维支气管镜，和自发性荧光电子支气管镜的先后全程检查，在AFB的指导观察下的活检，检查结果显示AFB全程检查均为浅紫色或紫红色光谱，敏感性和准确达到了近乎100%。在普通白光纤维支气管镜42例阳性病例经过刷检及活检取得病理诊断共有29例为恶性病变，而自发性荧光电子支气管镜的检查下经过刷检及活检取得病理诊断发现呈阳性的58例中，有恶性病变47例，两者比较没有显著差异，无统计学意义。观察研究发现，通过应用AFB检查，增加了对病变黏膜的识别能力，另外对可疑的重点部位进行活检或刷检，提高了对肺癌早期的诊断能力[3]。另外在对这58例患者的全程检查中还发现支气管镜下显示新生物病变42例，在普通的白光纤维支气管镜下检查结果显示有24例出现周围黏膜异常现象。而自发性荧光电子支气管镜则下有38例呈现紫红色光谱，可以清晰地观察到周围黏膜的病变情况，对早期评估及后期治疗起到了巨大的作用[4]。在临床治疗应用中AFB的检查诊断能力要远远高于WLB的检查能力。
在本研究中，还可以看出对肺癌高危人群的检查中，如果烟龄小于20岁，吸烟指数>600年支的，近期内还出现久治不愈的咳嗽、咯血等症状的，或者准确检查出肺癌的可能人群，或者术后复发难以用其他方法判断的，都可以通过自发性荧光电子支气管镜做出准确的诊断，可见，其对临床治疗具有重要的意义。
参考文献
[1] 胡海洋，林之峰，林强.肺癌早期诊断的研究进展[J].现代生物医学进展，2012，34（22）：44-45.
[2] 李王平，金发光，穆德广，傅恩清，谢永宏，孙瑞琳.1422例荧光支气管镜检查结果回顾性分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，56（03）：33-34.
[3] 李小莹，魏兵，聂秀红，冯志红，雏志明，肖汉.90例荧光电子支气管镜病例分析[J].临床肺科杂志，2011，21（31）：103-104.
[4] 郑圆圆，李薇，余泽明.电子和荧光电子支气管镜在诊断肺癌中的研究[J].云南医药，2010，45（12）：38-39.
[5] 陈红波.电子支气管镜检查对肺不张病因诊断及治疗的价值[A].玉溪市第十三届内科学术年会论文集[C].2009，22（02）：121-126.
