摘要：超声造影是近些年来发展起来的一种新型检查技术。在肾脏疾病的诊断方面有广泛的应用前景，本文通过对超声造影在囊性肾癌及肾不典型囊性肿物中的声学造影分析，对提高囊性肾癌诊断率的应用研究进展进行了综述。
关键词：超声造影；囊性肾癌；诊断
近些年来，随着超声检查的普及和健康体检的增多，肾囊性病变的检出率不断提高。但是， 对于不典型肾囊性肿物良、恶性的鉴别非常困难[1，2]，误漏诊较多，已经引起临床的高度关注。超声造影具有更高的敏感性，大大提高了对肿瘤新生血管检测的敏感性，在临床疾病的诊断中得到了广泛应用[3]。本文对超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在囊性肾癌及其鉴别诊断中的应用进展作一综述。
1 囊性肾癌的概述
囊性肾癌是肾癌少见的特殊类型，约占肾癌总数的10%～15%[4]，表现为以囊性为主伴或不伴实性成分的肿瘤。由于囊性肾癌较少见，容易漏误诊，熟悉囊性肾癌的病理基础对超声影像的正确诊断有很大帮助[5]。囊性肾癌在组织病理学上形成的原因有4种[6]：①肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，呈囊性生长，多有分房，常有假包膜；②肾癌生长较快，中央部血供不足，易坏死形成假囊肿，壁厚且极不规则，多为单房；③肾癌起源于囊肿壁；④肾癌引起的肾小动脉或肾小管阻塞导致囊肿的形成。声像图分为3型：多房囊肿型、单房囊肿型和囊实型。
2 囊性肾癌及其鉴别诊断的超声造影表现
典型的囊性肾癌声像图表现为肿瘤的囊壁或分隔不规则增厚（>5mm），当出现囊内结节时，彩色多普勒在囊壁或分隔内可探及血流信号[7]。注入造影剂后， 囊壁及分隔迅速增强， 分隔数目>4条，厚度>1mm，典型的病灶内可见明显增强的实性结节[8]。感染性囊肿囊内透声较差，周边清晰光滑，注入造影剂后造影剂灌注缺如[9]。多房性囊肿囊内可有不同的声像图表现，但囊壁、囊内分隔薄而均匀，连续性好，CDFI也很少能探及到囊壁及分隔内的血流信号，注入造影剂后囊壁或分隔处可见少量造影剂灌注，但分隔数目<4条，厚度<1mm。囊肿出血时，在液性暗区中会出现高回声，造影时显示囊壁纤薄，囊内无造影剂填充。
3 超声造影在囊性肾癌及其鉴别诊断中的应用
约10%的囊性肾癌在影像学上表现为复杂性肾囊性病变，然而肾脏的良性囊性病变也会因出血、感染及缺血等原因表现出复杂性的改变[8]，因此增加了影像学鉴别肾脏囊性病变良恶性的难度。超声是肾脏囊性病变的首选检查方法，对在肾囊性病变良恶性的鉴别诊断中起了重要的作用，增厚的囊壁及结节内见出血流信号是囊性肾癌的典型超声表现[9，10]。彩色多普勒超声由于无法显示肾囊性占位内分隔及囊壁细小、低速的血流，因此单独使用彩色多普勒超声诊断肾脏囊性占位的良恶性受到了限制，部分患者仍需借助增强CT或MRI检查[3，12]。
声诺维（SonoVue）作为一种微血管显示剂，克服了传统彩色多普勒超声及能量多普勒超声的局限性，能实时显示出肿瘤组织内滋养血管结构及分布，为评价及了解肿瘤内部血管生成情况提供了一种新的检查手段[13]。超声造影能敏感的显示出肾囊性病灶囊壁及分隔内的血流及内部结构，同时也大大提高了囊性肾癌的诊断准确性[3，8，14]。曾红春等[15]研究结果发现运用超声造影在鉴别诊断肾囊性占位良恶性方面具有高度的敏感性、特异性和准确性，并且漏诊率和误诊率很低，是一种理想的诊断囊性肾癌的检查方法。张云山等[7]研究结果表明肾脏囊性病灶内的实性结节是诊断囊性肾癌的一项特异性指标，通过超声造影后可明显增强实性结节，提高对肾囊性病灶内部复杂结构情况的认识与了解[16]。蒋珺等[17]研究结果表明超声造影对诊断囊性肾癌的准确率和敏感度均高于增强CT， 已成为诊断囊性肾癌的一种重要检查方法 。国外的相关报道[14，19，20]表明CT分级是根据增强图像重建，受扫查层厚、CT机性能等影响，且非实时、连续动态观察，对微小病变探测灵敏性相对超声造影较低。另外由于超声造影对血供显示高度敏感，良性病灶中细分隔处的微小滋养毛细血管有时也可增强，导致出现假阳性。因此，超声造影显示囊内分隔有增强，也并不表明该病灶一定为囊性肾癌，需结合病灶的形态特征、其他影像学检查及临床表现综合考虑。
4 结论与展望
综上所述，超声造影技术在肾脏囊性病变的诊断中显示出明显的优势，提高了对囊性肾癌诊断的准确率，使囊性肾癌患者能够早期发现，早期治疗，明显改善预后情况。
超声造影可实时动态观察病灶，并且超声造影剂的应用提高了对肾脏良、恶性肿瘤的敏感性，突显出病变组织的病变部位，为肾脏恶性肿瘤的病理分化程度及预后判断也提供了诊断方法。随着该技术的不断改进及广泛应用，超声造影已成为目前医学领域中的前沿课题及研究热点。超声造影技术也必将为临床治疗带来革命性的进展，其高敏感性、高特异性、高准确性、相对无创性、靶向定位等独特优势，在恶性肿瘤的诊断及治疗方面远远超越了其他影像学检查。
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