doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.18.81
摘要目的：探讨胸腹联合伤患者的急救与护理措施。方法：2010年1月-2014年1月收治胸腹联合伤患者132例，其中采取常规急救护理60例，为对照组；实行科学系统急救护理干预72例，为试验组，对两组患者预后、并发症及护理满意度进行对比分析。结果：试验组治愈率91.67%，死亡率4.17%，并发症发生率2.78%，护理总满意率97.22%；对照组治愈率66.67%，死亡率30%，并发症发生率13.33%，护理总满意率86.67%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：对胸腹联合伤患者实行科学系统的急救及护理干预方案，能有效降低死亡率及并发症，提高患者生存质量，值得深入推广应用。
关键词胸腹联合伤急救护理干预
The emergency treatment and nursing care of thoracic and abdominal joint trauma in 132 cases
Luo Suqin，Chen Pinwei
The Affiliated Hospital of Putian College（Putian City，Fujian），351100
AbstractObjective：To explore the emergency treatment and nursing measures of thoraco abdominal injuries.Methods：132 cases with thoraco abdominal injuries were selected from January 2010 to January 2014.60 cases were given the conventional emergency care，as the control group.72 cases were given the scientific system emergency nursing intervention，as the experimental group.We comparaed and analyzed the prognosis，complications and nursing satisfaction of two groups.Results：In the experimental group，the cure rate was 91.67%.the mortality rate was 4.17%，the incidence of complications was 2.78%，and the total nursing satisfaction rate was 97.22% .In the control group，the cure rate was 66.67% ，the mortality rate was 30% ，the incidence of complications was 13.33%，and the total nursing satisfaction rate was 86.67%.The two groups had significant difference，P<0.05. Conclusion：The scientific system first aid treatment and nursing intervention program to the combined thoraco abdominal injury patients can reduce the mortality and complications and improve the quality of life of patients effectively，so it is worthy of further popularization and application.
Key wordsThoraco abdominal injury；First aid；Nursing intervention
胸腹联合伤主要是指火器、锐器或强大的钝性暴力作用于胸腹部造成胸腔和腹腔脏器同时损伤，在多发性外伤中所占比例3%～5%，死亡率高达25%～35%[1]。由于同时伤及胸、腹部的脏器，常造成支气管、肺、心脏、大血管、食管及腹腔空腔、实质脏器的损伤，导致呼吸循环功能障碍、失血性休克、严重感染等并发症发生，甚至威胁患者的生命。为此把握最佳抢救时机，制定科学有效的急救及护理干预方案至关重要。本研究对我院收治的胸腹联合伤患者实行科学系统的急救及护理，效果令人满意，报告如下。
资料与方法
2010年1月-2014年1月收治胸腹联合伤患者132例，男70例，女62例，年龄17～66岁，平均（42.3±2.1）岁，其中闭合性损伤55例，开放性损伤77例。受伤原因：车祸39例，坠落伤26例，挤压伤16例，刀伤24例，其他27例。损伤情况：血气胸84例，膈肌劈裂28例，肺挫伤36例，肝破裂38例，胃肠破裂21例，脾破裂21例，肾挫伤26例，肾挫伤合并脊髓损伤3例，腹腔大血管损伤6例，胸腔大血管损伤7例。根据急救护理干预方案不同将其分为对照组60例和试验组72例，两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
急救及护理方法：对照组采取常规急救护理，试验组实行科学系统的急救及护理干预方案，主要表现在以下几个方面。术前急救措施：①现场急救。a.检伤分类及分流：医护人员在第一时间赶赴现场后，快速准确地进行检伤分类，并遵循边检伤、边分类、边抢救同时并举及先救命后治疗的原则，并同步进行伤员的快速分流。b.快速建立2条以上静脉通道。c.开放气道及氧疗：快速清除患者呼吸道的分泌物、异物等，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，必要时置口咽通气管或气管插管。d.对疑有气胸、血胸、连枷胸、血心包者，应协助进行诊断性穿刺、无菌厚棉垫加压包扎伤口，以迅速明确诊断及暂时缓解或解除心肺受压迫症状，改善患者的呼吸循环功能；有致命性大出血或疑有骨折者，予有效的止血、加压包扎及固定后再搬运；对疑有颈椎创伤者则使用颈托保护。②中途转运：a.采用配备现代化急救装备及通讯设施的监护型救护车转运，途中尽量避免颠簸，依患者伤情摆好正确体位，不要随意移动患者，以确保伤员安全到达医院。b.密切监测生命体征及病情变化，加强生命支持性措施，如吸痰、吸氧、输液、气管插管、心肺复苏、心电除颤等。c.提前通知医院急诊科，做好相应的抢救准备工作；快速采集送检各种血液等标本及做其他特殊检查；血气胸患者行胸腔密闭式引流；做好术前准备。术中护理配合：术中严密观察患者生命体征、病情及配合做好其他工作。术后护理：术后护理干预是患者恢复的关键，主要包括：①病情观察与护理：a.严密观察患者病情及生命体征：如体温、心率（律）、呼吸、血压及神志、面色、瞳孔、CVP、SaO2等；合并脊髓损伤者，观察其肢体血运、感觉功能等；若为挤压伤患者，密切观察尿量及尿色，如出现酱油色尿、进行性少尿或无尿等，说明出现急性肾衰竭征象[2]，立即报告并配合处理。b.准确记录患者24小时出入量。c.术后体位管理：一般患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免误吸致窒息或并发吸入性肺炎，待血压平稳后采取半卧位，以利于引流和呼吸；肺段切除者，应尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺扩张；全肺切除者，应采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。d.引流管护理：观察管道是否通畅，防止堵塞、扭曲、受压及滑脱等；记录引流液颜色、性状、气味及量；防止逆行感染发生；对全肺切除术患者，在酌情放出适量的气体或引流液时，注意每次宜缓慢酌情放出<100ml的液体，避免快速大量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。e.加强伤口观察及护理，发现异常及时处理。f.观察胸部活动情况：注意有无纵隔摆动或反常呼吸、缺氧或心脏压塞等征象。g.观察腹部体征：是否有腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音等；有造瘘口者，行造口护理常规。h.术后饮食管理：禁食者予以肠外营养支持，并加强对肠外营养液的配制和管理；对术后恢复进食者，根据病情指导饮食，观察进食后的反应。②并发症的观察与护理：a.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时雾化吸入，定时为患者轻叩背，鼓励和协助患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，促进肺扩张，预防肺部感染；有气管切开者，行气管切开护理常规。b.预防感染：禁食者注意预防口腔感染；对有开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素和使用敏感抗菌素；监测生命体征，尤其是体温的变化，以及时发现感染征象；持续导尿>2周，注意定期尿检、膀胱功能训练及膀胱冲洗，以预防膀胱萎缩及尿路感染；加强深静脉导管护理，观察有无局部及全身的感染征象，发现异常及时报告。c.预防下肢静脉血栓及褥疮等并发症。③康复护理：根据患者恢复情况，指导其循序渐进地进行康复训练，勿盲目过早下床活动，如肾挫伤者，通常伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，所以，应绝对卧床休息2～4周，待病情稳定，血尿消失后方可离床活动；指导患者进行肺部功能锻炼，促进肺扩张和增加肺活量；对脊髓损伤者，指导并协助肢体按摩及运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。同时，康复训练过程中加强患者健康教育及心理护理，使患者缓解紧张、焦虑情绪，掌握了疾病相关知识，从而提高其对康复治疗的依从性，积极配合康复训练及护理。
观察指标：对两组患者预后、并发症及护理满意度进行统计分析。其中并发症主要包括：术后出血、心律失常、感染、肺不张、肺水肿、静脉血栓等。护理满意度采取问卷调查表评价，分为满意、基本满意及不满意三个等级。
统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
结果
两组患者预后及并发症情况比较：试验组患者治愈率、死亡率及并发症发生率与对照组相比，差异有统计学意义，P<0.05。其中试验组中并发肺不张1例，静脉血栓1例；对照组中心律失常 1例，术后出血1例，静脉血栓2例，肺不张1例，呼吸道感染1例，尿路感染2例，见表1。
两组患者护理满意度比较：试验组97.22%，对照组86.67%，两组对比差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
讨论
胸腹联合伤具有病情严重、复杂、多变、合并症多、早期死亡率较高、易漏诊等特点，稍有闪失则会危及患者生命。相关研究表明，胸腹联合伤发生后1小时“黄金”抢救时间和伤后10分钟“白金”抢救时间是成功抢救患者生命的关键时期[3]。而现场急救技术、通讯、运输是院前抢救的三大要素。受伤初期现场准确到位的急救措施和转运途中及术后科学的护理干预，对提高抢救成功率具有十分重要意义。
由此可见，加强对胸腹联合伤患者科学系统的急救及护理干预，能有效争取抢救时间，提高患者的存活率，降低死亡率，减少并发症，降低伤残率，改善患者生活质量，促进患者早日康复。因此，此方法值得临床深入推广应用。
参考文献
1王育珊.急救医学[M].北京：高等教育出版社， 2006：301.
2曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：471.
3曾莉，钟亚琳，丽萍，等.150例胸腹联合伤的围手术期护理体会[J].医学信息（中旬刊）， 2010，9（10）：2894-2895.
