[摘要] 目的 探讨白血病胸腹部CT特征性表现及病理对照，以提高该疾病的诊断水平。 方法 回顾性分析2012年5～10月经本院病理科确诊的30例白血病肺部浸润患者的临床资料，并进行CT与病理的对照分析。 结果 胸腹部浸润的CT扫描显示：脾大占了较大比例（22例，73.3%）；脾浸润主要表现为单（或多）个低密度结节影，边界清晰，少数伴有出血现象存在，低密度结节影弱化。淋巴结肿大的肿大程度主要为轻、中度。胸部改变主要为肺部及胸膜浸润，分别占50.0%（15/30）和36.7%（11/30）。患者均伴有不同程度的继发感染、持续性弛张热、出血、贫血等症状，并存在白血病细胞的增生与浸润及高度脾大。结论 胸腹部CT有助于脾及肺浸润的诊断，结合病理，可提高疾病的诊断效率，避免误诊或漏诊。
[关键词] 白血病；胸腹部浸润；计算机断层扫描；病理
[中图分类号] R733.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0101-03
白血病发生于造血器官，是一种以血液和骨髓中的白细胞及其前体细胞的增殖和发育异常为表现的进行性恶性疾病。CT可有肺部改变，出现结节影、气腔实变等多种表现[1-3]。但关于其CT与病理的对照研究，目前报道较少。本研究通过对2012年5～10月经本院病理科确诊的30例白血病肺部浸润患者的临床资料进行CT与病理的对照分析，旨在总结其CT与病理特征，为系统性地认识白血病及其病理基础提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年5～10月经本院病理科确诊的30例白血病肺部浸润患者的临床资料，其中，男17例，女13例，平均年龄（38.1±10.2）岁。急性白血病23例（急性淋巴细胞性白血病8例，占26.7%，14岁以下多见；急性非淋巴细胞性白血病15例，占50.0%，15～32岁多见），慢性白血病2例，占6.7%，33～45岁多见；慢性粒细胞性白血病5例，占16.7%，50岁左右多见。所有患者就诊前均行胸腹部CT扫描。
1.2 胸腹部CT扫描方法
患者取仰卧位，使用GE Bright Speed 4排螺旋CT机一次屏气从肺尖至脐螺旋扫描，层距为10 mm×10 mm。后行增强扫描，经肘静脉以1～3 mL/s的流率注射非离子型对比剂100 mL后重复上述扫描。
1.3 病理研究
CT扫描后，行病理检查，采用组化染色做病理切片：组织标本离体后30 min内应进入固定液（10%中性缓冲甲醛溶液）或低温保存，固定时间为8～24 h，固定液量为组织块体积的4～10倍。
1.4 观察指标
统计患者CT扫描结果，并对典型病理切片进行对照分析。
2 结果
2.1 各类白血病的胸腹部CT特征性表现
2.1.1 腹部 （1）脾大22例（73.3%），密度均一。（2）脾浸润6例（20.0%），有单（或多）个低密度结节影出现，边界清晰，少数伴有出血现象存在，低密度结节影弱化。（3）肝大11例（36.7%），其中慢性粒细胞性白血病比例最大。（4）淋巴结肿大：腹膜后淋巴结肿大6例（20.0%），肿大程度为轻到中度，范围广；腹股沟淋巴结肿大6例（20.0%），肿大程度为轻到中度，范围较窄。
2.1.2 胸部改变 （1）肺部浸润15例（50.0%），两肺片状影、小结节影等出现实质性病变，亦存在肺周围的纹理网织小结节影、纤维条索状影、胸膜下弧线影、磨玻璃样影等肺间质性病变。（2）胸膜浸润11例（36.7%），单（或双）侧胸膜增厚，胸腔发现积液。（3）纵隔肺门淋巴结肿大5例（16.7%），轻度和中度居多。（4）锁骨上、腋下淋巴结肿大7例（23.3%），其中急性淋巴细胞性白血病1例，急性非淋巴细胞性白血4例，慢性白血病2例，无慢性粒细胞性白血病例。（5）胸腺增大1例，CT征象为上纵隔肿块，包膜粗糙，有坏死现象。具体见表1。
2.2 典型病例的病理表现
所有患者均伴有不同程度的继发感染、持续性弛张热、出血、贫血等症状，典型病例的病理主要有白血病细胞的增生与浸润，可发生在急性淋巴细胞性白血病；高度脾大可发生在慢性粒细胞性白血病。见图1、2。
3 讨论
白血病是一种恶性的、全身性的血液疾病，该类患者的白细胞不能正常生成，而白细胞是人体的免疫系统的重要组成部分，所以白血病会直接影响人正常的免疫系统，并严重地影响着患者的身体健康[4-5]。白血病在我国是一种并不罕见的血液疾病，可分为急性和慢性，其中急性白血病致死率较高。而更好地治愈和预防白血病，则需要更好地了解其CT特征，并结合病理进行对照，才能提高疾病的诊断效率。
有报道显示，白血病特异性病变主要表现有白血病细胞的增生与浸润。非特异性病变则为出血及组织营养不良和坏死、继发感染等[6]。白血病细胞的增生和浸润主要发生在骨髓及其他造血组织中，也可出现在全身其他组织中，白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润全身各组织和脏器，产生不同症状，致使正常的红系细胞、巨核系细胞显著减少。骨髓中可因某些白血病细胞增生明显活跃或极度活跃，而呈灰红色或黄绿色。淋巴组织也可被白血病细胞浸润，后期则淋巴结肿大。有50%～80%的白血病死者有明显的中枢神经系统白血病改变[7]。常见者为血管内白细胞淤滞、血管周围白细胞增生。白血病患者体内产生的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量[8-9]。本研究结果CT扫描结果显示，腹部：脾大占了较大比例（22例，73.3%）；脾浸润主要表现为单（或多）个低密度结节影，边界清晰，少数伴有出血现象存在，低密度结节影弱化。淋巴结肿大的肿大程度主要为轻、中度。胸部改变主要为肺部及胸膜浸润，分别占50.0%（15/30）和36.7%（11/30），两肺片状影、小结节影等出现实质性病变，亦存在肺周围的纹理网织小结节影、纤维条索状影、胸膜下弧线影、磨玻璃样影等肺间质性病变，单（或双）侧胸膜增厚，胸腔发现积液。参考病理结果，患者均伴有不同程度的继发感染、持续性弛张热、出血、贫血等症状，并存在白血病细胞的增生与浸润及高度脾大，故可确诊。
综上所述，白血病患者胸腹部CT扫描主要为脾大并浸润、淋巴结肿大等，结合病理结果，可提高疾病的诊断效率，对避免误诊或漏诊、提高患者生存质量意义重大。
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（收稿日期：2012-12-06 本文编辑：陈 俊）
