【摘 要】 目的 提高对百草枯中毒肺损伤CT表现的认识。方法 回顾分析13例具有完整临床资料的百草枯中毒患者的胸部CT表现。结果 百草枯肺损伤随着摄入量的多少和病情发展的分期呈现典型的渗出、实变、纤维化过程。结论 HRCT能很好显示百草枯中毒后肺纤维化的病理演变过程，有助于判断其临床预后，指导临床用药具有重要指导意义。
【关键词】 百草枯中毒肺损伤；多排螺旋CT
【中图分类号】 R139+.3 【文献标识码】 B
百草枯（paraquat，PQ）因其对环境几乎无污染，目前它已成为我国最广泛应用于高效农业的除草剂，故百草枯中毒（paraquat poisoning，PQP）的发生率有逐年增多的趋势。是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5-15 毫升（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%-70%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析13例具有完整临床资料的百草枯中毒患者的胸部CT表现。就诊时间1.5小时-5天不等；13例子患者中男3例，女10例，年龄14-68岁，平均26岁，均为自杀或者误服百草枯中毒，剂量约10-60ml不等。预后：7例死亡（含两例年龄最大患者），5例遗留肺间质纤维化，1例最年轻患者基本康复仅残留少许纤维索条。
1.2 方法 采用GE Light speed 94排128层螺旋CT机，扫描范围从肺尖部至肺底部，扫描参数层厚5mm 螺距1.5多排螺旋CT对百草菇急性中毒肺损伤的发现和进展分析具有明显优势，特别是HRCT对早期肺损伤的轻微病变及肺水肿具有一定的特征性。百草枯中毒患者肺部影像学表现与其口服计量的大小、中毒时间的长短及年龄段均具有一定的相关性，但肺间质改变是百草枯中毒的最终改变[3]。
2 讨论
视中毒程度不同而表现各异，极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后1-2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。存活者往往在中毒10天左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。
本组病例中，中毒早期（2天以内）大部分患者肺部无明显变化，仅有2例表现肺纹理增多和局限性肺透亮度差，1例中毒程度严重者，早期即以渗出性病变及肺实变为主。中期（3-14天）： 肺部CT影像变化明显，呈持续加重、变化连续的过程，无明显界限可分，以广泛毛玻璃密度、肺实变、渗出性病变、肺间质改变为主。本组病例显示磨玻璃影13例，实变5例，其中伴有两侧少量胸腔积液3例、中量胸腔积液1例、心包积液2例、肺纤维化和牵引性细支气管扩张5例。此期间患者死亡5例。此期胸部的影像学变化相对最明显，肺气肿、胸腔积液、气胸、心包积液、纵隔气肿均可存在，并提示患者病情凶险，死亡率高，与转归密切相关。中后期（15-28天）：此期胸部CT改变不显著，主要以前期病变的演变为主，肺间质改变、蜂窝状改变、磨玻璃密度、肺气肿均广泛存在，并可见纤维素条和硬化结节。本组病例中肺实变中含有牵引性细支气管扩张2例。此期间死亡2例。后期（>28天）：3例遗留肺间质纤维化，1例HRCT显示磨玻璃影基本吸收消散，肺纤维化改变明显，仅残留少许索条，胸腔及心包积液消失。此期间患者死亡2例。
百草枯中毒的肺损伤CT表现与口服剂量的多少、摄入后生存期的长短及年龄阶段具有一定相关性，分期特征较明显，口服百草枯量越大，死亡率越高，肺部CT表现越复杂，本组病例与多篇报道一致[4]。随着多排螺旋CT的广泛应用，特别是胸部HRCT的扫描能清晰显示肺部变化的细节，密度分辨率明显提高，充分显示了百草枯中毒后肺纤维化过程，对于临床医生判断预后和指导临床用药具有重要指导意义。
参考文献
[1] 王胜武，张灵敏，李俊荣.百草枯中毒治疗方法的探讨[J].内科急危重症杂志，2003，（04）.
[2] 刘秋慧.急性百草枯中毒治疗方法的探讨[J].第三军医大学学报，2006，（21）.
[3] 陈月云，王伟华，章辉，蒋静涵，薛成.急性百草枯中毒多器官功能障碍综合征病人内皮素的变化及意义[J].中国急救医学，2005，（04）.
[4] 韩东明，王清华，孙建明，窦文广，孙凤霞，李玉侠，李长松.百草枯中毒14例肺部X线与CT表现[J].郑州大学学报（医学版），2004，（01）.
