[摘要] 目的:分析螺旋CT对胰腺癌的诊断价值。方法:39例胰腺癌患者检查前口服1.5%泛影葡胺后,行螺旋CT平扫,然后由高压注射器自上肢静脉注射非离子型造影剂80～100 ml,延迟30、60 s分别开始胰腺双期增强扫描,扫描速度为1 s/周,螺距1.5 mm,注射速度3 ml/s。结果:CT扫描可以很好地显示胰腺及胰周的解剖结构,双期增强扫描可以观察胰腺实质的细微结构变化,准确显示胰腺癌的直接或间接征象,包括胰腺肿块、胰周脂肪层改变、淋巴结转移等,是目前诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确的影像学检查方法之一。结论:胰腺螺旋CT平扫能很好地确定胰腺病变位置及范围;CT双期增强扫描时,正常胰腺和胰腺癌的密度对比度最高,即小胰腺肿瘤的检出率最高,另外,此时肠系膜上静脉已经强化,正好与胰腺区分开来,能很好地显示胰腺及其周围结构,对胰腺癌的诊断有很大的价值。所以螺旋CT是胰腺动态检查的最佳工具。
[关键词] 胰腺癌;螺旋CT;价值
[中图分类号]R73 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-149-02
胰腺癌是最常见的原发性胰腺恶性肿瘤,发病率高,预后较差,及早准确查出胰腺癌及其周围血管受侵情况,能有效提高胰腺癌的检出和手术切除估计的准确性。螺旋CT的应用大大提高了胰腺癌的诊断率。现将我院39例经病理证实为胰腺癌的病例进行分析如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
收集本院经手术病理证实为胰腺癌的患者39例,其中,男性24例,女性15例;年龄39～78岁;患者多以腹部不适、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等症状就诊,所有患者均行螺旋CT平扫及双期增强扫描。
1.2 方法
检查前空腹4～6 h,查前30 min时,口服500 ml左右1.5%泛影葡胺,扫描前再口服同样浓度对比剂300 ml,以便充盈胃肠道。扫描速度1 s/周,螺距1.5 mm。先平扫确定胰腺位置及病变范围,层厚5～7 mm。然后由高压注射器自上肢静脉以3 ml/s速度注射非离子型造影剂80～100 ml,延迟30、60 s分别开始胰腺双期增强扫描。每次扫描均在一次屏气中完成。
2 结果
2.1直接征象
39例中有30例胰腺癌患者均见突出胰腺轮廓之外的软组织肿块,边缘不规则,胰头部增大,钩突圆钝,平扫呈等密度,少数呈略低密度,增强后呈均匀强化,边缘可有环状强化,部分有坏死未见强化。其中,9例侵及肠系膜,且肠系膜上动脉血管移位,且有肝门区肝内转移。39例中有11例患者胰腺边缘略示僵硬,强化后肿瘤病灶呈低密度改变较明显,边缘可有强化。螺旋CT扫描显示,大小为2.0 cm以下且无转移者为早期小胰腺癌,术后效果较好。
2.2间接征象
2.2.1 胆管及胰管扩张:胰腺癌多发生于胰头部,容易侵及、压迫胆总管下端引起梗阻性胆管及胰管扩张。本组胆管扩张25例,胆总管扩张6例,肝内胆管扩张呈囊状或串珠状改变,内径为0.5～2.6 cm。本组有17例显示胆总管胰管均扩张,胆总管多呈圆形、卵圆形扩张,且突然变形中断,而代之为软组织肿块。胰管扩张,薄扫可见胰体、胰尾、胰管扩张呈平行状、囊状、串珠状改变,内径为0.5～1.0 cm。本组有3例肿瘤的直径均<2 cm,未见胰头明显增大。胰管、胆管扩张可能是早期胰头癌的重要间接征象。因此,对于原因不明的进行性加重的梗阻性黄疸一定要引起重视,排除是否为胰腺占位。
2.2.2 胆囊增大:本组病例胆囊多>4.5 cm,壁光滑,腔内密度均匀。
2.2.3 胰周大血管改变:胰腺癌常向后侵及胰周大血管,尤其是肠系膜上动脉的受侵常是胰腺癌的征象之一。本组胰周血管受侵者9例。
2.2.4 转移征象:表现为肝门淋巴结转移,肠系膜上动脉、腹腔动脉周围脂肪层模糊、消失或被癌肿包埋显示不清,肝内单发或多发圆形、类圆形低密度区,胰尾及腹主动脉系淋巴转移。本组病例均有不同程度的胰周脂肪层改变。
3 讨论
胰腺癌为少血管肿瘤,临床缺乏特征性,螺旋CT扫描速度快,可以减少呼吸运动的影响,扫描结束后可以对图像进行重建,有利于小病变和胰腺周围血管的显示;螺旋CT扫描能获得胰腺肿瘤及其周围与正常胰腺组织的明显对比,提高胰腺癌的检出率;延迟扫描使正常胰腺和胰腺癌的对比度达到最高,使小胰腺肿瘤的检出最高;另外,这一时期肠系膜上静脉已经强化,正好与胰腺区分开来,提高胰腺癌的诊断。因此,笔者认为螺旋CT是对胰腺动态扫描的最佳工具。总结本组病例,对胰腺癌可疑者均应行双期强化薄扫,特别是对早期较小胰腺癌更是必不可少的。凡扫描显示略低密度或等密度,边缘不规则且周边有强化或内部出现液化坏死,无论肿块是否突出胰腺轮廓之外,同时出现胰胆管扩张或转移的均可确诊为胰腺癌。若位于胰腺内的早期胰腺癌,应观察其肿块密度变化,结合间接征象即可诊断。另外,本病应注意与胰腺炎、胆总管癌、壶腹癌等鉴别。胰腺炎常表现为胰腺局部增大,表面光滑,胆总管一般正常或轻度扩张。慢性胰腺炎常见钙化,无周围血管及脏器侵犯,增强后密度均匀,无明显低密度区。早期胆管癌与壶腹癌在胰头区不易见到肿块,前者表现为梗阻,上端胆总管、肝内胆管扩张,一般无胰管扩张,而后者均能见到。胆总管癌有时见到其胆总管内有点、环状不规则强化,且持续时间长。
总之,螺旋CT扫描,特别是双期增强扫描,可以使胰腺癌病变的显示提高到最大限度,为胰腺癌的诊断提供更多有价值的影像信息,是胰腺癌诊断必不可少的工具。
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(收稿日期:2009-03-03)
