[摘要] 目的 对肺结核不典型的CT影像特点进行分析，并总结分析各种不典型CT影像的误诊原因，以减少误诊率。 方法 从2011年11月～2012年11月这一时期内因患有肺结核而被收入武警浙江省总队嘉兴医院感染科治疗的患者中抽取CT影像特点不典型的216例作为本次研究的观察对象，回顾性分析上述患者的CT报告及病程记录，根据其CT影像特点将其误诊原因进行分类并总结分析。 结果 根据CT影像特点，结果可分为下列几种类型：①不常见肺部空洞者40例：肺组织内多处空洞且不伴有结合病灶；②病灶呈结节或肿块者136例：边缘清晰光滑的有102例，边缘粗糙的有26例，轻度分叶的有8例；③病灶呈片状实性改变的有32例：形态不规则，密度分布均匀，边缘不清晰；④纵隔及肺门淋巴结肿大者8例：肺门及纵膈淋巴结中出现肿块。通过对上述216例肺结核患者的不典型CT影像报告及病程记录进行回顾性分析后，发现有42例患者被误诊为其他肺部疾病，误诊率高达19.44%。 结论 CT检查是临床上常用的肺结核诊断辅助检查手段，对容易误诊的不典型CT影像特点进行分类与总结分析可以避免误诊的发生，提高正确诊断率，从而提高患者的治疗效果。
[关键词] 肺结核；不典型的CT影像特点；误诊
[中图分类号] R816.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）12（c）-0098-03
Analysis of CT features and misdiagnosis of atypical pulmonary tuberculosis
ZHANG Haiyan1 LI Feng2
1.Hospital of Jiaxing of Armed Police Corps in Zhejiang Province， Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 2.Hangzhou Red Cross Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To analyze the CT imaging features of atypical tuberculosis， and summary the analysis of the causes of misdiagnosis of various atypical CT image， in order to reduce the rate of misdiagnosis. Methods From November 2011 to November 2012， 216 patients with internal cause suffering from tuberculosis and extraction treatment of Hospital of Jiaxing of Armed Police Corps in Zhejiang Province infected patients imaging features not typical were chosen as the research object of observation， retrospective analysis of the patients with CT report and course record were done， according to the CT imaging features of the causes of misdiagnosis were classified and analyzed. Results According to the characteristics of CT image， the results could be divided into the following several types： ①40 cases were not common in the lung tissue of pulmonary cavities： multiple empty and not associated with combined lesions； ②there were 136 cases of nodular or mass： clear smooth edge were 102 cases， rough edges were 26 cases， mild lobe were 8 cases； ③this showed patchy areas of change were 32 cases： irregular shape， uniform density， the edge was not clear； ④8 cases were mediastinal and hilar lymph node enlargement： mass of hilar and mediastinal lymph nodes. A retrospective analysis was carried out on the 216 cases of pulmonary tuberculosis patients with atypical CT imaging reports and records， 42 patients were found to have been misdiagnosed as other pulmonary disease， misdiagnosis rate was as high as 19.44%. Conclusion CT examination is commonly used in clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis auxiliary examination means， the atypical CT imaging features of easy misdiagnosis are classified and analyzed， and can avoid misdiagnosis， improve the correct diagnosis rate， thereby improving patient outcomes.
[Key words] Pulmonary tuberculosis； Atypical CT imaging features； Misdiagnosis
肺结核是我国临床常见病症之一，在我国多见于吸烟的男士、抵抗力低下的人群、老年人，以及本身患有肺部疾病的患者等。肺结核是一种慢性损耗性疾病，主要是由细菌感染所引起的，引起肺结核的细菌是分歧杆菌[1]。肺结核还可在患者体内进行器官转移，通常是肺部的病灶通过血液或淋巴管道传播到肺以外的组织或器官，常见的有肺结核肾转移、肺结核骨转移以及肺结核脑转移等[2]。目前对于肺结核的诊断方法除了对患者的病史进行询问之外，还应借助影像学检查如CT扫描进行辅助诊断，对不典型的CT影像进行严格的分析和鉴别诊断，才能避免误诊，提高临床诊断水平。因此，本文将对几种不典型的CT影像进行分析，并总结其误诊原因，具体内容报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2011年11月～2012年11月这一时期内因患有肺结核而被收入武警浙江省总队嘉兴医院感染科治疗的患者中抽取CT影像特点不典型的216例作为本次研究的观察对象，选取标准如下：①所选取的观察对象中年龄最小的24岁，年龄最大的72岁，平均年龄（57.3±10.1）岁，其中男110例，女106例；②所有患者在收住入院时的临床表现均不具有特殊性，表现为咳嗽咳痰、发热、胸闷胸痛等，有些患者病发时伴有咯血症状；③上述患者在收住入院时均进行过结核菌素试验（PPD试验）检验，其中174例强阳性，42例阳性；④216例患者在入院诊断时，均已行胸部平扫CT检查和复查，且CT影像特点均为不典型；⑤所有观察对象均未患有其他影响诊断的重大器官疾病或精神障碍等疾病。
1.2 方法
1.2.1 CT扫描方法 所有患者均在东芝16排螺旋CT机的条件下行扫描检查[3]，调整CT机参数，电压设定为120 kV，电流150 mA，扫描层厚度分别设定为10 mm，螺距为1 mm，层间距离10 mm，扫描位为横轴，扫描范围为肺尖至肺底之间区域，扫描方式为平扫以及增强CT扫描。使用300 mg/mL的碘海醇溶液（90±10）mL作为造影剂，以（4±1）mL/s的平均速度沿肘静脉注射入检查者体内，动脉期及静脉期的延迟时间分别为（35±10）s与（150±30）s，使用肺窗与纵隔窗监测[4]。
1.2.2 确诊方法 所选取的216例观察对象中有42例患者在经过支气管活体镜检或手术病理切片诊断后证实患有肺结核。
1.2.3 研究方法 对所选取的观察对象的影像学检查（CT报告）进行回顾性分析，并结合其诊断报告及病程记录，对上述CT影像特点不典型的肺结核患者出现误诊的原因进行分类与分析总结。
2 结果
通过对所选取的216例患者的CT影像进行分析后，上述患者可根据其特点分为不常见肺部空洞（40例，18.52%）、结节或肿块（136例，62.96%）、实变型（32例，14.81%）以及纵隔及肺门淋巴结肿大（8例，3.71%）四种类型。其中，出现误诊情况的有42例，误诊率为19.44%，具体误诊情况如下：误诊为肺癌的有22例（52.38%），误诊为结节病的11例（26.19%），误诊为肺炎的6例（14.29%），误诊为淋巴瘤的3例（7.14%）。
3 讨论
肺结核作为一种造成病死人数最多的传染病[5]，长期困扰着病患者。目前临床上常使用影像学检查手段来辅助肺结核的诊断，常用的有胸位正片、侧片（X线）、CT等，而CT在肺结核的诊断与鉴别诊断中发挥着重要的作用，其能清晰地显示病灶发生的部位及特点[6]。然而许多医疗机构仍存在着误诊的现象，通常将肺结核误诊为肺癌、淋巴癌、结节病等其他肺部相关疾病，这不仅对患者的治疗效果造成影响，还降低了该病的治愈率。
通过对本研究中的216例不典型肺结核患者的CT表象进行分析后，发现其误诊原因主要有以下几个方面：
第一，是由于医师对不典型肺结核的CT影像学特点不明确或缺乏临床经验所致，其在对分叶征象、胸膜凹陷征象以及毛刺征象等认知不够充分，或缺乏相关经验，从而造成将肺结核误诊为肺癌的现象。此外，对合并其他肺部疾病的患者在诊断时要提高警惕。有些不典型肺结核患者的CT检查报告可看到支气管粘连增厚、支气管管腔变细的表象，其X线检查报告也显示其支气管内膜未出现任何异常情况。但是随病程的进展，可检测到患者单侧或者两侧出现局限性肺气肿或肺不张。对某些伴有慢性哮喘等疾病的患者，或肺叶内虽有病变但病灶密度较低、范围较小的患者易出现漏诊和误诊。因此，临床上发现无明显异常的CT影像报告的患者时，应及早对其行支气管镜检，以免漏诊或误诊。
第二，某些不典型肺结核患者的CT影像可见病灶呈现较单一的形态，如结节状或肿块形态，病灶周围无卫星灶、未出现钙化，与常见的多病灶、形态丰富、多钙化灶等肺结核影像特点相悖，从而造成误诊发生[7-8]。
第三，CT下见到纵膈及肺门淋巴结肿大是较少见的肺结核征象，这种类型的肺结核在成年人中较为少见，通常见于儿童的原发性肺结核。本研究中患者年龄均在24～72岁，因此出现该类型的CT影像较为不典型，在诊断时很难联想到结核病的可能。该类型的CT报告的影像特点为单侧或双侧纵膈淋巴结肿大、单侧肺门伴有或不伴有单侧或双侧淋巴结肿大等，上述征象可单一出现也可同时出现。基于此，临床诊断时需要结合胸位X线摄片或磁共振的检查报告，根据三者的信号提示来确诊淋巴结核的可能[9]，切勿误诊为其他肺部疾病如恶性淋巴瘤（纵隔淋巴结肿大）或肺癌（肺门淋巴结肿大）等。
第四，不正常形态的空洞也容易造成误诊[10]。空洞是肺结核的一个常见的影像学征象，常与其他病灶并存，但形态特殊的空洞并不常见，通常是指空洞壁的厚度不寻常，容易误诊为肺囊肿，或空洞内有内容物或空洞不伴有其他病灶等，易误诊为肺脓肿或肺癌。因此在诊断时应与之进行鉴别，以免发生误诊。
[参考文献]
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（本文编辑：卫 轲）
