对照组，比较两组在治疗后第1天、第3天、第5天和第7天的血浆BNP、cTnI和心肌酶水平的差异。结果4个时间点观察组的BNP.cTnI和心肌酶水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）、；重度中毒组的心肌酶水平显著高于中度中毒组，中度中毒组的心肌酶水平显著高于轻度中毒组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论有机磷农药中毒会造成心肌受损，损伤水平与中毒程度相关。
[关键词]有机磷农药；B型脑利钠肽；心肌肌钙蛋白I；心肌酶
有机磷农药如常用的内吸磷、对硫磷、乐果、马拉硫磷、敌敌畏及敌百虫等对人类的危害及影响可从低毒到剧毒不等。有机磷中毒发病极为迅速，即使及时处理仍对脏器有不同程度损伤，故死亡率较高。其中有机磷中毒对心肌损害已被临床广泛认可，中毒后伴随不同程度的心肌纤维断裂和心力衰竭，因症状隐匿而难以得到重视。因此如何对有机磷中毒患者全面检测是临床所关注的方向，目前检测方面包括血清胆碱酯酶、电解质等，对心肌的关注度仍较低。本文根据心肌损害标志物血浆B型脑利钠肽（brainnatriuretic peptide，BNP）、心肌肌钙蛋白I（cardiac tro.ponin，cTnI）和心肌酶三项指标的水平变化观察其对有机磷中毒心肌损害的评估价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2015年5月至2016年5月收治的有机磷农药中毒伴心肌损害患者130例设为观察组，其中男53例，女77例，年龄为56～76岁。平均（67.22±5.61）岁。根据《农药中毒国家诊断标准修订简介》中有关有机磷中毒诊断标准进行分级，分为：（1）轻度中毒：短时间内接触较大量的有机磷农药后，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、无力等症状，瞳孔往往缩小。全血或红细胞ChE活性一般在50%～70%。（2）中度中毒：在轻度中毒的基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现，全血或红细胞ChE活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者：①肺水肿；②昏迷；③呼吸衰竭；④脑水肿。全血或红细胞ChE活性一般在30%以下。其中轻度42例，中度47例，重度41例。选取32例年龄、性别相近的健康志愿者作为对照组，其中男14例，女18例，平均（65.34±6.24）岁。两组性别、年龄等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05）。经院伦理协会批准，两组人员均自愿签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准：纳入标准：1）年龄18～60周岁，性别不限；2）明确有机磷接触史和中毒症状。排除标准：1）既往心脏疾病史；2胖随全身免疫性疾病；3冶并糖尿病、高血压患者。
1.3方法：患者入院后给予清洁处理，清洗接触皮肤，序贯、活性炭等方法洗胃，使用硫酸镁、甘露醇等药物帮助排除体内毒素，昏迷或呼吸困难患者及时进行气管插管治疗；使用阿托品及胆碱酯酶等解毒剂，注意保护患者脏器。
1.4评测指标：在观察组治疗第1、3、5、7天抽取静脉血，分离血清与血浆，进行微粒子免疫化学发光法检测，观察者血浆BNP水平和血清cTnI水平；使用速率法检测心肌酶水平，包括肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氢酶和肌酸激酶。
1.5统计学处理：采用SPSS22.0版统计学软件进行数据分析，计数资料行Y2检验或确切概率法，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用两样本t检验，多组间比较不符合正态分布的计量资料采用wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血浆BNP、cTnI水平比较：相同时间点所有观察组BNP水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），观察组4个时刻的两两BNP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.01），对照组的cT-nT水平较为稳定，而观察组cTnI水平在4个时刻均显著高于对照组，其中第3天水平最高，达到（1.27±0.46：）μg/L，对照组4个时间点cTnI水平均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.01），观察组第3天水平与其他时间点的比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2血清心肌酶水平比较：观察组各时间点的心肌酶水平均高于对照组，且在第3天时的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶及a-羟丁酸脱氢酶水平均最高，随后下降。两组的四个指标在相应时间点上的组间比较，差异均有统计学意义（P<0.01），观察组第3天水平与其他时间点的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3不同中毒程度的心肌酶水平对比：在第3天心肌酶各项指标水平最高时，四项指标中度中毒组水平显著高于轻度中毒组，重度中毒组水平显著高于中度中毒组，组间两两比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
3讨论
心肌酶水平可有效提示心脏损害程度，肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、a.羟丁酸脱氢酶和肌酸激酶常作为临床心肌诊断的评价指标，对照组7天内肌酸激酶稳定在较低水平，观察组在第3天达到顶峰，并持续下降。观察组第3天乳酸脱氢酶水平达到顶峰，此后持续下降，第7天仍高于对照组；观察组第3天肌酸激酶同工酶水平达到顶峰，第7天明显下降，较对照组仍偏高；观察组第3天a-羟丁酸脱氢酶水平最高，约为对照组3倍。然而其余器官也存在心肌酶，所以单纯的心肌酶检查并不能有力说明心肌受损。观察组cTnI水平在第3天达到顶峰，第7天下降至与第1天接近，但仍然高于对照组。cTnl只存在于心肌，尚未发现cTnI在骨骼肌中表达，故被认为是一种心肌损害的特异性标志物。较大分子心肌酶更能从心肌细胞中弥散出，便于检验，临床中常作为心血管疾病的诊断，结论表明cTnI可灵敏反映心肌损害程度。观察组BNP水平在第3天达到顶峰，直至第7天虽显著低于第1天水平，但仍然高于对照组水平。BNP为心肌细胞合成的多肽分子，临床常作为心力衰竭的检验标志物，国外相关文献认为BNP诊断心力衰竭的最佳截点为>400μg/L。BNP在心脏含量最高，可扩张血管及利尿，降低交感神经压力从而改善心肌细胞。国外小鼠实验表明，BNP的分泌量增加与心肌缺血区域有关。另有文献提出BNP升高与局部室壁牵张力增高相关。
本文选择BNP、cTnI和心肌酶作为评估有机磷中毒心肌损害的诊断指标，结果显示在第1天、第3天、第5天和第7天相应时间内观察组的BNP水平、cTnI水平和心肌酶均显著高于对照组，且第3天观察组水平处于峰值，不同中毒程度患者心肌酶峰值也不一，中度中毒患者约为轻度中毒患者2倍，而重度中毒患者水平约为轻度中毒患者4倍。观察组第3天BNP處于较高水平，表明此时局部室壁牵张力最高。cTnI在第3天也最高，进一步提示在第3天心肌受损情况最为严重，应及时作为相应治疗。
综上所述，血浆BNP、cTnI和心肌酶能作为有机磷中毒后心肌受损诊断的标准，有助于临床更全面、科学、有效得评估患者实际病情。
