摘 要 目的：观察血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效及安全性。方法：以34例慢性重型肝炎患者在内科综合治疗的基础上加用血浆置换治疗作为治疗组，同期35例慢性重型肝炎患者内科综合治疗作为对照组，观察两组治疗前后临床症状体征、肝功能、凝血酶原活动度（PTA）及有效率。结果：治疗组治疗前后其肝功能、PTA有显著改善（P＜0.01）。治疗组总有效率82.4%，疗效优于对照组28.6%（P＜0.01），且治疗组肝功能、PTA均较对照组有显著改善（P＜0.05）。不良反应轻。结论：血浆置换治疗慢性重型肝炎患者安全有效。
关键词 血浆置换 慢性重型肝炎 疗效观察
慢性重型肝炎病死率高，内科保守治疗病死率高达60%～80%。近年来，人工肝支持系统（ALSS）广泛应用于慢性重型肝炎的治疗，已被证实为具有良好临床治疗效果，现将我院应用血浆置换治疗慢性重型肝炎取得较好疗效，总结如下。
资料与方法
所选病例均为我院2004～2008年住院病例，均符合2000年西安“病毒性肝炎防治方案”诊断标准。治疗组34例，年龄39.1±9.6岁，男24例，女10例，中期16例，晚期18例。选同期未行血浆置换治疗的慢性重型肝炎35例作对照组，年龄37.9±10.3岁，男27例，女9例，中期18例，晚期17例。两组在年龄、性别、分期、并发症及肝功能、凝血功能方面无显著性差异（P＞0.05）。
两组均给予内科综合治疗，主要包括复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、人体白蛋白、血浆等，积极防治并发症。治疗组在上述综合治疗基础上加用血浆置换治疗。使用WLGX-888型人工肝支持系统，血浆分离器及血路管均为一次性使用。首次使用前采用单针双腔管行股静脉穿刺置管术，建立血液循环通路，血液管路与血浆分离器连接后安装于血浆置换器面板上，用生理盐水2000ml及肝素预充。每次血浆置换量2000～2500ml，血流速90～100ml/分，血浆分离及输入速度25～30ml/分，保持出入量平衡，治疗前常规应用地塞米松或异丙嗪，根据凝血酶原活动度（PTA）结果使用低分子肝素，术中静滴10%葡萄糖酸钙，术后给鱼精蛋白中和，治疗中心电、血压监护。根据病情每隔1～3天1次，每例治疗1～10次，平均4～5次。对照组不做血浆置换治疗。
观察项目：观察两组治疗前后临床症状、体征。实验室检测总胆红素（TBil）、PTA、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）等。
疗效判断标准：按2002年中华传染病学会人工肝学组制订的人工肝支持系统治疗的疗效判断标准。①显效：乏力、纳差、腹胀等症状显著改善，TBil下降30～50%，PTA提高10%以上；②好转：上述症状、体征及肝性脑病好转，TBil下降10～30%，PTA提高10%以内；③无效：死亡或治疗后症状、体征及肝性脑病无变化，或继续加重，TBil下降不明显或上升，PTA变化不大或下降。
统计方法：采用X检验和t检验。
结 果
临床疗效：治疗组治愈17例，好转11例，无效6例。对照组治愈5例，好转5例，无效25例。两组治疗好转率分别为82.4%和28.6%，两组治疗好转率比较有统计学差异（P＜0.01）。两组治疗前肝功能比较，见表1。
不良反应：治疗组出现皮肤瘙痒，全身皮疹5例，双下肢抽搐，肢体麻木3例，一过性低血压1例，经对症处理后均缓解。
讨 论
在内科综合治疗基础上加用血浆置换治疗慢性重型肝炎34例，结果表明治疗前后患者的临床症状明显改善，肝功能指标明显好转。临床治疗中如条件允许能够根据病情合理选择，为肝细胞再生创造一个良好的内环境；同时还需补充患者所缺乏的凝血因子、白蛋白等多种血管活性物质，以代替肝脏的部分解毒功能、排泄及生物合成功能，改善严重肝病患者临床症状，为肝功能的恢复创造条件。所以人工肝血浆置换联合内科综合治疗慢性重型肝炎疗效显著，不良反应少，安全有效，是治疗肝功能衰竭的一种有效模式，值得临床大力推广应用。
参考文献
1 易露茜,杨旭,唐晓朋.血浆置换治疗慢性重型肝炎60例疗效观察.中国医师杂志,2001,3（5）:35-86.
2 甘建和,赵卫峰,等.血浆置换治疗重型肝炎的临床研究.实用肝脏病杂志,2005,2:91-92.
3 中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学分会·病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8:324-329.
4 中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组·人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断.中华肝脏病杂志,2002,10:405.
表1 两组治疗前后肝功能比较（X±S）
注：①与对照组比较：＃（P＞0.05），无显著性差异，▲（P＜0.05）有显著性差异；②治疗组治疗前后比较，▲（P＜0.01），有显著性差异。
