作者单位：125000 辽宁省葫芦岛市中心医院
通讯作者：佟鹏
【摘要】 目的 探讨西门子Emotion 6螺旋CT在胃癌诊断中的应用价值。方法 对2008年9月～2010年7月本院收集的30例胃癌患者行西门子Emotion 6螺旋CT检查，分析其CT的诊断应用价值。结果 CT检查结果与胃镜检查、病理检查相符。结论 CT检查对于胃壁、腹腔脏器及淋巴结浸润的情况能够给临床提供准确的信息。
【关键词】 螺旋CT断层扫描； 胃癌； 诊断
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在某些高发地区甚至居全身肿瘤的首位［1］。传统诊断胃癌的主要手段为胃十二肠气钡双重造影及胃镜检查,但这两种方法只能观察胃黏膜表面的病变,而无法了解肿瘤对胃壁的浸润范围、深度及腹腔脏器浸润、淋巴结转移情况，具有一定的局限性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 文中收集2008年9月～2010年7月30例患者，其中男性19例，女性11例。年龄43～65岁，平均54岁，所有病例CT检查前均有胃镜检查和病理资料。
1.2 检查方法 采用西门子公司Emotion 6螺旋CT扫描。检查前禁食水12 h,扫描前15 min肌注654-2针剂20 mg，口服温开水500～800 ml,做好碘过敏试验及呼吸训练。常规平扫和增强扫描，增强扫描时使用60%（300 mgI/ml）碘海醇，使用高压注射器以3 ml/s速度静脉注射对比剂80～100 ml,开始注射后30 s、50 s行双期扫描。扫描时常规取仰卧位，根据病变部位不同可变换体位加扫，对贲门病变加扫左侧卧位，对胃窦病变加扫右侧卧位，以层厚5 mm，准直为1.0 mm，管电压130 KV，有效mas为120，自膈顶到十二指肠水平段行连续扫描，利用软组织重建法。
2 结果
CT扫描所见：30例胃癌中胃底贲门区3例、胃体部11例，胃窦部16例。CT表现为病变区胃壁增厚，并向腔内生长形成不规则肿块，大多数为宽基底，胃腔变窄，少数病变表面形成溃疡。肿瘤钙化及坏死少见。胃壁周围脂肪层消失系肿瘤向外浸润所致。其中3例胃窦癌可见明确向周围浸润，肝脏及腹后淋巴结转移。所有病灶在增强后多数为明显异常强化，部分病灶为不均匀强化。CT检查结果与胃镜检查、病理检查相符。
3 讨论
3.1 胃的正常CT表现 正常胃壁组织学分为4层，常规口服水CT扫描胃壁多显示为单层结构，而增强扫描多呈2～3层［2～4］。双层表现为内层强化明显，外层强化不及内层；三层表现为内层强化，中间相对低密度，外层轻度强化。在胃腔充分充盈的CT图上，胃壁厚度均匀，约2～3 mm，贲门和胃窦部胃壁稍厚约4～5 mm，但不超过6 mm［5］。
3.2 胃癌的CT表现 （1）早期胃癌的CT诊断较难，胃壁的多层结构破坏是早期胃癌的重要征象。（2）胃壁异常增厚：黏膜面凹凸不平，肿瘤使胃壁局限性或弥漫性增厚常超过10 mm。（3）胃壁软组织肿块：病变局部呈块样，可向腔内或腔外生长，呈分叶状，结节状或菜花状，肿块内部常出现坏死，增强后门静脉期和平衡期肿瘤实质强化多不均匀。（4）胃壁正常结构破坏：表现为动脉期内侧黏膜层到外侧浆膜层逐渐强化，平衡期肿瘤完全强化，胃壁三层结构均被破坏伴胃壁增厚占绝大多数。（5）肿瘤浸润浆膜及周围器官：病变处浆膜受侵，表现为浆膜面毛糙，周围脂肪层密度增高或形成突向腔外的肿块，周围器官间隙消失。邻近器官最易受累的是大网膜，其次是胰腺，然后是肝脏、横结肠、十二指肠。（6）淋巴结转移：淋巴结大小是判断淋巴结转移的主要依据。以淋巴结直径10 mm为阈值，一般认为大于15 mm可认为淋巴结转移。转移性淋巴结于增强后高于非转移性淋巴结，转移性淋巴结的短径与长径之比较非转移性淋巴结大。
3.3 CT诊断胃癌的价值 螺旋CT真有横断扫描、增强扫描及仿真内窥镜功能，因此不仅能直观的显示胃癌的大小、形态、范围及胃腔的狭窄程度，同时也能较好的显示胃癌的浸润深度和周围器官的关系以及有无淋巴结和远方脏器的转移，从而为临床治疗方法提供更为可靠的信息，本组中3例患者因发现远方脏器和淋巴结转移而失去手术机会选择保守治疗。综上所述，CT增强扫描在胃癌的定性诊断、术前平估和制定合理的治疗方案有重要的价值。
参考文献
［1］ 李松年.现代全身CT诊断学（下卷）.北京：中国医药科技出版社，2001：979-980.
［2］ Kim HS,Han HY,Choi JA,et al.Preoperative evaluation of gastric cancer:value of spiral CT during gastric arteriography （CTGA）. Abdom Imaging,2001,26（2）:123-130.
［3］ 高剑波，郭华，周志刚，等.胃癌螺旋CT三期、双期和单期增强的比较研究.实用放射学杂志，2002,18（9）：763-766.
［4］ 王家国，马玉，滑炎卿.胃癌胃壁侵犯CT征象与手术病理对照研究.中国中西医结合影像学杂志，2007,5（6）：416.
［5］ 刘伟娟，马洪舟.胃癌CT检查价值的分析.实用医学影像杂志，2003,4（2）：79.
（收稿日期：2011-04-27）
（本文编辑：郎威）
