【摘要】 目的：评估本地域内甲状腺结节的危险度，制定诊疗计划。方法：选择笔者所在医院筛查出的108例甲状腺结节患者，对其进行影像学检查随访，观察其病情变化。结果：通过超声检查和细胞学细外吸法（FNA）结果确定手术适应证，避免过度治疗带来的浪费和损伤，定期的超声随访复查不影响有效治疗时机的选择及预后。结论：超声随访复查是FNA阴性及甲状腺结节术后不可少的动态观察手段。
【关键词】 甲状腺结节； 细胞学细外吸法； 影像学； 随访
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）19-0178-01
甲状腺结节（thyroid nodules）是临床常见疾病，成人中约4%可发生甲状腺结节。良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿（nodular goiter）、甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）等，恶性甲状腺结节以甲状腺癌（thyroid carcinoma）为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等，恶性病变术前难以鉴别。据尸体解剖材料报道，在甲状腺中，组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%，在临床上，甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例（3.9/10万人口）[1-2]。选择笔者所在医院筛查出的108例甲状腺结节患者，对其进行影像学检查随访，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本地域内17 300例健康体检群体中筛查出108例甲状腺结节患者。其中男41例，女67例；男女比例为0.61∶1，年龄35～67岁，平均42.3岁，随访诊断为甲状腺结节。其中4例经细胞学细外吸法（FNA）证实为甲状腺腺瘤，5例结节性甲状腺肿，1例术后病理为滤泡状癌，每年超声检查1～2次，连续超声随访复查3年，无死亡病例。本组样本是局限性地域内健康体检人群，无明显自觉临床症状。
1.2 方法
108例分析对象均行超声检查（1～2次/年），21例行CT扫描，9例行FNA检查，1例术后病理为滤泡状癌。
2 结果
2.1 甲状腺结节发生部位
单侧结节78例（72.2%）；双侧结节30例（27.8%）；结节总数158个。
2.2 甲状腺结节超声基本表现
超声表现：无回声结节16例（10.1%），囊实性结节36例（22.8%），实性结节例106（67.1%），结节合并钙化23例（14.6%）。
2.3 甲状腺结节随访情况
甲状腺结节2条径线基本无变化101例（93.5%），甲状腺结节2条径线平均增加2～4 mm者5例（4.6%），甲状腺结节2条径线平均增加4～6 mm者1例（0.9%），甲状腺结节2条径线平均增加4 mm以上者1例（0.9%）。
3 讨论
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域，高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。欧美指南中提及超声下可疑恶变指征[3]，包括甲状腺低回声结节、微钙化灶、结节内部丰富的血流信号、结节边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节以及晕圈缺如。即便甲状腺结节被诊断为良性，也需对患者进行随访，因为FNA的假阴性率可达5%，这部分患者虽少，但不可忽视。建议每6～18个月采用超声检查随访结节的增长情况，若结节体积增15%或者直径增加20%（伴有2或3条径线至少增加2 mm），应再次进行FNA。结节生长本身不一定是恶性病变的指征，但这是再行FNA的适应证。超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是FNA实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。由于受到超声和细胞学诊断水平的限制，术前无法准确区别良恶性质，以至于部分医师对所有甲状腺结节患者都进行手术，不仅浪费了大量的医疗资源，还对患者的外观和功能等造成不同程度的损伤。本组病例回顾分析的目的是对本地域内查体人群发现的甲状腺结节进行评估，最大化的提升检查效益，细化手术指征，切实保护患者的权益。本组病例经过连续3年密切随访观察，只有6例手术病例，1例为滤泡癌，无死亡病例。由于本组病例是健康查体人群而不是门诊患者，部分统计数据低于文献[3]报道，本组甲状腺结节23例合并钙化，超声随访3年无影像变化，对以往超声分析思路是一个补充。对提高居民健康意识，合理利用医疗资源有一定帮助。
参考文献
[1]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：626-632.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1213-1215.
[3]曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：480-495.
（收稿日期：2013-03-04） （编辑：程旭然）
