【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0543-02
乳腺癌、宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之前列，且有逐年上升趋势。农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查（以下简称“两癌”检查）项目是国家为了提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌早诊早治率，降低农村妇女死亡率，提高农村妇女健康水平而实施的一项民心工程[1]。无锡市为了惠及更多的妇女，从2010年始在全市各区，按项目工作要求全面展开“两癌”免费筛查工作，政府全部买单，新区是市七大板块之一。新区妇幼保健站作为新区“两癌”检查项目业务牵头单位，在上级业务主管部门的领导和支持下，严格按照《江苏省农村妇女“两癌”检查项目管理方案》及《无锡市妇女“两癌”检查项目管理方案》要求，制订区项目方案，认真实施组织了该项工作，利用2年时间超额完成60013例目标人群的检查任务，取得了一定的成效，现将项目实施情况总结如下。
1主要措施
1.1 领导重视、搭建网络，奠定项目实施组织基础 新区领导高度重视“两癌”检查项目，将该项工作纳入重要议事日程，成立了由社事局分管领导任组长、保健站负责人及各社区卫生服务中心分管主任为组员的“两癌”检查项目领导小组，负责项目的具体管理和考核；由区妇保站、辖区各相关医疗机构技术骨干组成“两癌”检查项目技术指导小组，负责项目的业务指导、质量督查工作。辖区内7家社区卫生服务中心，作为项目的实施主体，均分别成立了由中心分管主任、相关科室负责人、技术骨干组成的实施小组。逐级建立组织，制订实施方案，从组织上保障“两癌”检查工作的顺利实施。
1.2 制定文件、完善制度，确定项目运行政策基础 根据《江苏省农村妇女“两癌”检查项目管理方案》及《无锡市妇女“两癌”检查项目管理方案》要求，结合本地实际，联合区财政局、劳动和社会保障局等部门制订了《无锡市新区妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目管理方案》。同时制定了“两癌”检查项目信息上报制度、督导制度、健康教育宣传等制度。从检查对象、实施时间、项目目标、部门职责及费用来源、标准、结算等各方面做了详细规定，使项目工作有据可依，便于加强管理和提高效率。
1.3 加强培训、规范服务，确立项目实施质量保证 自2010年“两癌”检查项目实施以来，每年均召开专题培训会议。首先，由市级层面召集各级卫生行政部门项目负责人、各相关医疗保健机构项目负责人、妇科、乳腺科、检验科、超声科等相关人员参加培训，学习政策要求、明确目标任务、全面了解项目工作；其次，在区级层面组织各社区中心分管主任、相关科室负责人、相关业务人员，详细解读、学习区“两癌”检查实施方案、工作流程、各种资料的填写以及信息上报及罡正信息系统录机，进行具体学习，深入了解项目；第三，各社区卫生服务中心根据实际情况，进行全面部署、具体落实项目工作的开展。同时，为确保各单位规范开展“两癌”检查，通过“送医下乡活动”由市妇幼专家或技术组成员进行妇检、乳腺手诊、宫颈涂片方法等现场指导，纠正检查过程中不规范的操作；针对工作中出现的薄弱环节，加强专题培训，如组织基层阴道镜、乳腺B超检查人员到市妇幼保健院进行为期三个月的短期轮训学习。采用上述方式，提高了检查医师的业务技能，从而提高“两癌”检查质量。
1.4 部门协作、分工明确，确保项目工作有序开展 针对“两癌”检查涉及部门广、科室多、表格繁琐的特点，在实施过程中对各单位进行了明确的分工。社事局负责“两癌”检查项目的组织协调和目标管理；妇保站负责制定文件、业务培训、质量控制、经费测算等；社区卫生服务中心负责“两癌”检查具体工作，包括检查、登记、阳性追访、信息上报及数据录机等。同时，与计划生育部门密切联系，充分发挥妇女主任、乡村医生的作用，负责入户宣教、通知等。各条线密切配合，各负其职，实行一条龙服务，方便服务对象；异常病例重点管理，保证服务质量。乳腺钼靶、宫颈活检由市妇幼保健院妇保科负责接诊，检查结果一式两联交于患者本人及区妇保站再至社区卫生服务中心。通过市、区、街道三级逐级负责，分工明确，部门协调，确保了检查进度和质量。
1.5 形式多样、加强宣教，提高妇女健康知识知晓度 一是隆重举行区“两癌”筛查专题启动仪式，相关市、局、街道领导出席会议，百名妇女参加了“两癌”筛查健康女性签名活动，同时开展专题讲座；二是通过各种媒体渠道广泛宣传“两癌”检查的重大意义，定期刊登“两癌”项目实施动态；三是在项目检查单位设立“两癌”宣传角，放置宣传版面及册子，并有医务人员进行知识宣教，提高广大妇女保健意识；四是充分发挥基层网底的作用，妇女主任、乡村医生分片包干，发放宣传资料，面对面宣教。通过宣传教育，提高了广大妇女健康知识知晓率，明显提高了受检率，各中心均超额完成了检查任务。
1.6 加强督导、及时反馈，确保目标任务落实到位 在项目实施过程中，由项目领导组和技术者相关成员组成督查组，从实施流程、检查质量、资料填写、录机情况及序时进度等方面进行督导，并对辖区两癌检查项目及人员进行了调研、对宫颈刮片进行抽查质控。每季进行一次全面质控，并由专人进行电话调查；每月对实施进度及存在问题通过月例会进行反馈，及时解决问题；每半年组织各社区中心项目分管主任、相关科室负责人、相关业务人员等召开项目实施情况通报分析会议，反馈实施进度、存在问题及改进建议。通过加强指导督查，保障了“两癌”检查项目顺利完成。
2项目成效
2.1 宫颈癌和乳腺癌早诊早治 2010年、2011年新区共完成宫颈癌、乳腺癌检查分别为61 090、61 255例，全区共发现宫颈涂片异常140例，确诊CINⅠ～Ⅲ级23例，宫颈癌11例，发病率为18.01/10万；确诊乳腺癌14例，发病率为22.86/10万，均得到及时治疗。妇女“两癌”发病情况与卫生部疾病控制局、国家疾病控制中心《中国肿肿瘤登记年报》08年报道统计数据基本一致[2]。
2.2 妇女常见病和多发病及时诊治 通过检查发现生殖道感染7489例，患病率12.26%，子宫肌瘤3044例，乳腺良性肿瘤726例，均给予了及时治疗，提高了妇女的健康水平。
2.3 群众健康知识知晓率提高 2010年目标人群宫颈癌、乳腺癌知识知晓率分别为90.32%、90.9%，2011年目标人群宫颈癌、乳腺癌知识知晓率分别为95.12%、95.21%。
2.4 群众满意度提高 由于领导重视、组织有序、经费到位，广大妇女深切体会到党和政府对自己的关心和重视，调查所得群众满意度达100%。
3存在问题
3.1 “两癌”检查质量有待提高 一是异常病例检查率不达标，两癌检查发现异常病例需进一步乳腺B超、钼靶和阴道镜与病理检查的比例，距目标值仍有差距；二是乳腺手诊检查不正确，乳晕区、乳头区、腋下淋巴结等处漏检，至初筛阳性率偏低。分析原因，一是基层开展两癌检查服务项目如乳腺B超、宫颈刮片和阴道镜能力不足；二是两癌筛查普遍与妇女病普查工作结合开展，工作量大，人手紧张，异常病例现场开转诊单的较少，至检查率下降；三是与基层单位参与乳腺癌筛查工作的医务人员主要是妇产科医生或全科医生，而非乳腺专科医生有关。
3.2 异常追踪随访不到位 一是部分单位对阳性病例的登记、随访、督促转诊工作不够细致到位。二是对个别宫颈细胞学检查异常者认识不够，未能做到定期随访。
3.3 信息资料录机不规范 一是录机时间普遍不够及时，两癌未做到先录机再转诊；二是录机质量不高，有漏输、少输现象，进一步检查的内容和结果录入也不够及时或不够准确；三是录机数与上报数不完全一致。
4工作建议
4.1 建立“两癌”检查长效机制 “两癌”检查是目前公认提高患者生存率和降低死亡率的一项有效措施[3、4]。因此，开展群体性的妇女“两癌”检查是提高妇女健康水平的重要举措。希望及时启动新一轮“两癌”检查实施项目，该项免费政策能长期开展下去。
4.2 简化“两癌”检查流程 作为无锡市重大妇幼卫生服务项目，“两癌”检查的每位对象需填写“两癌” 检查手册，除封面上个人信息资料外，还包括知情同意一张表、知识问卷两张表等相关个案资料。事实上，平时大规模检查时，信息资料太多，既不准确，又加剧场面的紊乱，最好仅填写必须的个人资料，对阳性患者再追填个案资料。同时，录机的资料既多又繁，增加很大工作量，要同步简化。
4.3 灵活调整检查比例 在实际检查中发现异常病例需进一步乳腺B超、钼靶和阴道镜与病理检查的比例，距目标值仍有差距，尤其是阴道镜与病理检查的比例，针对不同年龄段的人群，检查比例及对象应有所调整。乳腺癌检查以手诊为初筛，对年龄≥50岁手诊阴性的受检人群可以不作乳腺B超检查；宫颈癌检查以宫颈涂片脱落细胞学检查作为初筛，对细胞学检查阴性但临床症状体征可疑者，也应进一步行阴道镜检查和活检病理检查。
4.4 加强系统化业务培训 尽管项目开展前和实施中多次进行了业务培训和现场指导，但部分医师由于缺乏临床经验积累或人员不能固定，影响了“两癌”检查的阳性检出率，所以工作中要注重培训效果，做到培训连续性和系统化。同时，要增加到上级业务单位轮训的比例，真正做到理论和临床实践相结合。
4.5 调整“两癌”检查对象 美国宫颈癌筛查新方案规定30岁以下妇女每年进行1次宫颈细胞学筛查[5]。近年，“两癌”发病年龄明显呈年轻化趋势，在临床工作中遇到多例年龄35岁以下的宫颈癌、乳腺癌患者。因此，建议免费检查年龄范围要扩大，尤其是对年轻妇女。
4.6 加大健康宣教力度 要扩大健康教育人群，健康教育的群体不仅仅是受检查对象，还要注重整个社会群体的健康宣教，因为周围人群和家属对疾病的认知更能影响妇女对疾病的就诊态度；在宣教时要增加公众教育途径，如拍摄“两癌”宣教短片，在公交车移动电视、地方台等广而告之，将大大提高宣传面。
参考文献：
[1] 卫生部.农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）[J].中国生育健康杂志，2009，20（5）：260.
[2] 国家疾病控制中心.《中国肿肿瘤登记年报》卫生部疾病控制局、国家疾病控制中心编制，2011年.
[3] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国科学医学院学报，2007，29（5）：575.
[4] 李树玲主编.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：399.
[5] 殷 霞，狄 文.宫颈癌筛查的新进展[J].国外医学.妇幼保健分册，2005，16（2）：104.
