[摘要] 目的 分析脑寄生虫病的流行病学、临床及影像学表现。方法 回顾性分析我院及浙二医院2009年1月～2013年10月收治的脑寄生虫病27例。结果 27例患者中，男 16例（59.26%），女 11例（40.74%）；脑囊虫病16例（59.26%），脑肺吸虫病8例（29.63%），脑曼氏裂头蚴病3例（11.11%）；误诊达20例（74.07%）；临床表现依次为癫痫发作、精神症状、头痛、肢体乏力、发热等；其中23例患者影像学有阳性发现：病灶多位于皮层，增强后可见环形、结节状、指状及扭曲状强化。结论 脑寄生虫病少见且易误诊，应重视其个人史、临床及影像学表现。
[关键词] 脑寄生虫病；脑囊虫病；脑肺吸虫病；脑裂头蚴病
[中图分类号] R53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0048-03
脑寄生虫感染性疾病是原生动物和蠕虫感染所致的疾病，其中蠕虫感染占大多数，常见的有脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑血吸虫病、脑裂头蚴病等。寄生虫幼虫移行至颅内，通过阻塞、压迫、破坏等致病作用，引起脑炎、脑膜脑炎或占位性病变。在江浙地区，广泛存在着生食、半生食水产品的习惯，使摄入寄生虫的机会大大增加。该组疾病早期表现无特异性，故容易误诊，因此病史、影像学表现显得尤为重要。笔者结合我院及在浙二医院进修期间搜集的病例，对常见的脑寄生虫病的流行病学、临床及影像学表现做一分析，以引起临床医生对此类疾病的认识。
1 资料
搜集我院及浙二医院2009年1月～2013年10月的脑寄生虫病 27例，其中男 16例（占59.26%），女 11例（占40.74%）；年龄14～62岁，平均（34.29±8.25）岁；病程3天～25年，平均（7.05±8.36）年；患者来自全国各地，以江浙地区居多，其中浙江省14例（占51.85%），江苏4例（14.81%），四川4例（14.81%），江西2例（7.41%），安徽2例（7.41%），湖北1例（3.7%）。采用循环抗体检测法，检测患者体液中相应的虫体抗体，以血清或脑脊液特异性抗体阳性为诊断标准，确诊脑囊虫病16例（占59.26%），脑肺吸虫病8例（29.63%），脑曼氏裂头蚴病3例（11.11%）。追问病史有生食水产10例（37.04%），常饮生水2例（7.41%），食用半生蛙肉2例（7.41%），食用半生猪肉2例（7.41%）。曾误诊为脑炎8例（29.63%），癫痫6例（22.22%），脑肿瘤3例（11.11%），血管炎2例（7.41%），多发性硬化1例（3.7%）。
2 临床表现
14例有癫痫发作（51.85%），6例有精神异常（22.22%），6例有反复头痛（22.22%），4例有单侧肢体乏力（14.81%），2例有言语含糊（7.41%），2例有不明原因发热（7.41%），部分患者有混合症状。查体发现6例脑膜刺激征阳性（22.22%），4例有单侧肢体偏瘫（14.81%），2例有构音障碍（7.41%），余15例无神经系统定位体征。
3 影像学表现
所有27例患者均行头颅CT及MRI检查，阳性结果23例，占85.19%。其中脑囊虫病MRI表现为位于皮质区的多发圆形及椭圆形病灶，呈长T1、长T2信号，增强扫描可见结节状或环状强化（图1）。部分患者可见白质广泛性水肿，呈长T1、长T2信号（图2）。脑肺吸虫病病灶多位于额顶叶及枕叶，本组中2例位于额叶，2例位于顶叶，2例位于枕叶，头颅MRI表现为大片低信号，增强扫描后可见环状、指状不规则强化（图3），1例表现为脑叶囊性病变，囊壁呈环状强化。3例脑曼氏裂头蚴患者头颅MRI表现为额叶、颞叶、顶叶的长T1、长T2的长条状异常信号，注入造影剂后病灶呈麻花状、扭曲状强化（图4），对比未治疗患者不同时期的影像学表现可见病灶呈游走性特点（图5），提示活的虫体在颅内不断活动。
4 实验室检查及治疗
8例患者血白细胞计数增高（29.63%），4例血嗜酸性粒细胞增高（14.81%）；16例血沉增高（59.26%）；8例血C反应蛋白增高（29.63%）。12例患者行腰穿检查，其中4例脑脊液细胞数增高（14.81%），8例蛋白增高（29.63%）。所有患者均通过血清或脑脊液检出特异性抗体诊断。21例给予吡喹酮治疗（77.78%），6例给予丙硫咪唑治疗（22.22%），病情缓解18例（66.67%），表现为临床症状消失或明显减轻，影像学检查病灶完全或部分消失；无效6例（22.22%），患者临床症状无变化，影像学检查病灶无变化。另3例现仍在治疗中。1例脑囊虫病患者给予丙硫咪唑后出现病情加重，呼吸衰竭，后自动出院。
5讨论
随着人们饮食习惯的改变，脑寄生虫病发病率不断上升。但该组疾病存在容易误诊的情况。本次调查显示，误诊患者20例，达74.07%，最长误诊时间达25年，给患者的身心健康带来巨大的影响。部分脑寄生虫病属食源性疾病，其发病与食用生或半生鱼、虾、肉类及蛙类密切相关。张溢华等的调查显示，脑寄生虫病患者中有生食肉、青蛙、鱼虾蟹史者达37.5%。在本组病例中，59.26%的患者可询问出不洁饮食史，又以生食水产最多见，占37.04%，与江浙地区的饮食习惯密切相关。因此加强健康宣教可降低脑寄生虫病的发生。
在各种脑寄生虫病中，以脑囊虫病最常见，占59.26%，与各类文献报道相符，脑肺吸虫病、脑裂头蚴病均少见。脑寄生虫病临床表现以癫痫最多见，症状性癫痫的一大常见病因为寄生虫感染。一项对于江西省1063例癫痫患者进行的脑寄生虫流行病学调查显示，确诊为脑寄生虫病共38例（3.57%），其中包括脑囊虫病25例（2.35%），脑血吸虫病8例（0.75%），脑裂头蚴病5例（0.47%），提示癫痫患者中应筛查脑寄生虫，以避免漏诊。精神异常及头痛为常见症状，考虑与病灶多位于皮层有关。单肢乏力、发热等具有一定的提示意义。由于本组疾病临床表现不典型，故影像学诊断尤为重要。MRI是脑寄生虫病的重要诊断方法，尤其是增强扫描，能充分显示脑室内、脑干及大脑半球表面的病灶。对于脑囊虫病，按其发生部位分为脑实质型、脑室内型、脑膜型、混合型，以脑实质型最常见，其MRI典型表现为脑皮质区有单个或多个散在分布的圆形椭圆形小囊，TIWI呈低信号，T2WI呈高信号，囊腔内部可见偏心或居中的等或高信号头节，部分病例增强扫描显示多发结节或环形强化，头节也可强化。脑室型表现为脑室非对称性扩大，脑室内可见结节影；脑膜型表现各脑池或脑沟不规则增宽，内可见小圆形长T1长T2信号，而混合型表现为上述两种或两种以上表现同时存在。朱华凤的研究发现，囊虫病变区域，由于限制了水分子的布朗运动，使得弥散系数下降，在DWI图像中显示为高信号。MRI结合DWI检查，能显著提高脑囊虫病的诊断准确率。脑型肺吸虫病在头颅MRI上有两种表现，为结节样囊性病变或片状异常信号。囊性病变多发生在皮层白质交界区，表现为长T1长T2信号，边界清楚；片状异常信号呈长T1长T2表现，边界不清楚，周围可见水肿带，增强后可见环形及指样不规则强化。MRI可以显示肺吸虫迁移引起的脑实质出血、炎性病变、水肿及特征性“隧道样”改变，对活动期的脑肺吸虫病诊断有重要意义。脑裂头蚴病患者头颅MRI平扫TIWI为等或稍低信号，T2WI呈高信号，增强扫描强化明显，可见病灶呈特征性的串珠样或扭曲索条样强化，多与虫体形态相符，以矢状位或冠状位显示最佳。裂头蚴可在人体内长期生存，并缓慢迁移，动态观察可见病灶具有游走性。
对于脑寄生虫病的治疗，以丙硫咪唑或吡喹酮为首选，本组病例中有效率为66.67%。一项关于两药对脑囊虫病的治疗效果比较显示，丙硫咪唑治疗效果等同于吡喹酮，但不良反应明显低于吡喹酮。对于继发癫痫的患者，伴有病灶周围水肿的钙化肉芽肿是引起癫痫发作的重要致痫灶，因此驱虫治疗为预防和治疗这类患者癫痫复发的重要措施。脑裂头蚴患者药物治疗效果差，手术摘除为最有效的治疗手段，目前多采用立体定向手术，可活检也可摘除虫体，且创伤小，患者恢复较快。
综合以上分析，脑寄生虫病虽较为少见，但仍有其自身的特点，特别是影像学表现。这就提示我们在日常工作中，应认真询问、细心观察、仔细鉴别，争取早诊断、早治疗，以获得良好的预后。
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（收稿日期：2014-05-07）
