【摘要】 目的：根据外科手术患者切口分类，探讨其血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）的临床诊断价值，及时判断患者细菌性感染程度，正确指导临床合理应用抗生素。 方法：收集2015年1-12月笔者所在医院外科手术患者579例的PCT、WBC、CRP数值，根据外科手术患者切口分类分组，判断其细菌感染严重程度，找出其相关性，评价其临床诊断价值。 结果：患者手术切口分类Ⅲ组的PCT、WBC、CRP数值均高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。WBC计数阳性率Ⅲ组（93.8%）与Ⅰ组（90.9%）、Ⅱ组（95.3%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。CRP阳性率Ⅲ组（81.5%）与Ⅰ组（78.8%）、Ⅱ組（78.2%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。PCT阳性率Ⅲ组最高（100%），明显高于Ⅰ组（19.4%）和Ⅱ组（69.9%），差异有统计学意义（P<0.01）。结论：外科手术患者细菌性感染程度与手术切口分类有一定关系，分类级别越高，细菌性感染越严重。手术患者PCT、WBC、CRP数值一般会增高，但是PCT与细菌性感染程度相关性更强、特异性更高。因此针对外科手术患者检测PCT能直接指导临床合理应用抗生素，比WBC、CRP的临床诊断价值要高。
【关键词】 手术切口分类； 细菌性感染程度； 降钙素原； 白细胞计数； C反应蛋白
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0010-03
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical diagnostic value of the serum Procalcitonin（PCT），white blood cell count（WBC） and c-reactive protein（CRP），according to the classification of surgical patients，to judge the degree of bacterial infection in patients with， to guide clinical rational use of antibiotics.Method：579 patients with PCT， WBC，CRP data were collected from January 2015 to December in the author’s hospital，grouped according to the classification of surgical patients，the severity of bacterial infection was determined，its relevance was found out，its clinical diagnostic value was evaluated.Result：Classification of patients with incision group Ⅲ PCT，WBC，CRP values were higher than that of groupⅠand groupⅡ， the difference was statistically significant（P<0.05）. The WBC count positive of group Ⅲ（93.8%） and groupⅠ（90.9%），groupⅡ（95.3%） was no statistically significant difference （P>0.05）. CRP positive of group Ⅲ（81.5%） and groupⅠ（78.8%），groupⅡ（78.2%） was no statistically significant difference（P>0.05）. PCT positive group Ⅲ（100%） was significantly higher than that of groupⅠ（19.4%） and groupⅡ（69.9%），the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Bacterial infections in patients with surgical incisions and the degree of classification have a certain relationship，the higher classification level，the more serious bacterial infections.Patients with PCT， WBC，CRP values tend to increase，but the correlation between PCT and the degree of bacterial infections is stronger， and the specificity is higher.So in view of the surgical patients to detect PCT can directly guide clinical rational use of antibiotics，and higher than the clinical diagnosis value of WBC and CRP.
【Key words】 Classification of surgical incisions； Degree of bacterial infections； Calcitonin in the original； White blood cell count； C-reactive protein
First-author’s address：Linshui County People’s Hospital，Linshui 638500，China
外科手术将初期完全缝合的切口分为3类：Ⅰ类切口（清洁切口），指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。Ⅱ类切口（可能污染切口），指手术时可能带来污染的缝合切口，如胃大部切除手术等，皮肤不容易彻底消毒部位、6 h内伤口经过清创术缝合、新近愈合的切口需再次切开手术等。Ⅲ类切口（污染切口），切口直接暴露于感染区或邻近感染区，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死肠管切除术等[1]。一般情况下，外科手术患者会面临细菌感染的风险。临床医生习惯利用WBC计数判断患者细菌性感染性程度，但是有时患者严重细菌性感染WBC不会增高反而偏低，说明其针对细菌感染的灵敏度和特异性较差[2]。CRP由肝细胞合成，是第一个被认识的急性时相反应蛋白（APP），在心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术和肿瘤浸润等迅速显著增高，为非特异性指标[3]。PCT在1993年被Asslcot等发现，是一种无激素活性的糖蛋白，主要是在细菌毒素和炎性细胞因子刺激下产生，在非感染性炎症状态下一般不会升高，目前国内外将其作为细菌或病毒感染灵敏指标之一[4]。笔者将患者的PCT、WBC、CRP进行分析比较，研究其临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1-12月笔者所在医院部分外科手术患者579例作为研究对象。男326例，年龄7～74岁，平均（40±12.3岁）；女253例，年龄10～75岁，平均（43±10.14岁）。根据患者手术伤口分类对应分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，分别有175例、193例、211例。
1.2 方法
PCT采用固体免疫层析分析技术，仪器和试剂由佰奥达生物科技公司提供。WBC计数仪器和试剂由ABX公司提供。CRP检测仪器及试剂由金瑞西亚克公司提供。检测结果采取回顾性统计分析。
1.3 观察指标
阳性结果判断标准：PCT>0.5 ng/ml、WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组PCT、WBC、CRP结果比较
Ⅰ组PCT浓度大多数正常，WBC、CRP数值部分有异常；Ⅱ组PCT多在2.5 ng/ml左右，WBC、CRP数值升高；Ⅲ组PCT值升高较多，WBC、CRP数值明显升高；Ⅲ组PCT、WBC、CRP数值均高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 三组WBC阳性率比较
三组WBC阳性率比較差异无统计学意义（字2=3.0788 ，P>0.05），见表2。
2.3 三组CRP阳性率比较
三组CRP阳性率比较差异无统计学意义（字2=0.7523，P>0.05），见表3。
2.4 三组PCT阳性率比较
PCT阳性率Ⅲ组最高（100%），明显高于Ⅰ组（19.4%）和Ⅱ组（69.9%），差异有统计学意义（字2=277.696，P<0.01），见表4。
3 讨论
外科手术患者细菌感染程度与手术切口分类有一定关系，分类级别越高，细菌感染程度越严重，由表1结果可以证明。对于细菌感染现象，找到一种有效试验方法作出准确诊断或鉴别诊断有重要意义，有助于临床医生对患者病情尽快作出判断和及时有效合理治疗，取得良好的预后提供有力参考依据[6]。
人类白细胞有抵御和消灭外来病菌的作用，机体发生炎症或其他疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞百分比发生变化，检查白细胞总数及白细胞分类计数已成为细菌感染疾病辅助诊断的一种传统手段。目前广泛使用血细胞计数仪，其白细胞分类计数不很准确，只能通过瑞氏染色人工分类进行复检，但耗时较长、麻烦，限制了在临床上广泛应用[7]。并且，人类WBC计数要受生理状态影响：运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等出现一过性增高；一日之内最高值与最低值可相差1倍[8]，这样可能会误导临床医生对患者病情的估计，造成抗生素过度使用。从表2看出3个组WBC计数阳性率比较差异无统计学意义，所以WBC计数用于细菌感染诊断特异性不够，有局限[9]。
C反应蛋白（CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP的主要生物学功能是通过与配体（凋亡坏死细胞、入侵微生物的磷酰胆碱）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将带有配体的病原体或病理性细胞清除。当机体发生感染、组织损伤和炎症疾病时，CRP水平迅速升高，可至上千倍，并不受年龄、性别、体温及贫血等因素的影响，被认为是鉴别细菌感染与病毒感染的一个首选指标[10]。在疾病治愈后，其含量急速下降。CRP检测常用于评估感染或慢性炎症疾病风险[11]。但是，表3各组CRP阳性差异无统计学意义，证明CRP检测特异性不很高。针对细菌性感染疾病诊断，临床上迫切需要找到一种检测结果更特异的试验方法。
PCT是血清降钙素（CT）的前体物，116个氨基酸糖蛋白，在正常人和非细菌感染者血清中含量极低，甚至检测不到[12-13]。血清PCT的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期会升高，经抗生素治疗后PCT会下降。在病毒感染及局部细菌感染无全身表现患者仅轻度升高。表1、表4统计结果证明PCT的检测特异性最高。PCT已被用作全身感染或败血症时重要观察指标[14]。
综上所述，外科手术患者PCT、WBC、CRP检测值一般都会增高，但是PCt值与患者切口分类、细菌性感染程度关系更密切，其特异性更高。因此根据外科手术患者切口分类情况，检测PCT比检测WBC、CRP的诊断价值要高，能及时判断细菌性感染程度，对抗生素合理应用有很强指导意义。
参考文献
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：103-104.
[2]王志军.降钙素原在儿童呼吸道细菌性感染诊断中的应用[J].检验医学与临床，2012，9（7）：820-821.
[3]周新，府伟灵.临床生物化学与检验[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：17-18.
[4]臧金萍.动态监测重症肺炎并休克患者血清降钙素原（PCT）水平的临床意义[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（22）：255-256.
[5] Prat C，Dominguez J，Rodrigo C，et al.Procalcitonin，C-reactive protein and leukocyte count in children with lower respiratory tract infection[J].Pediatric Infectious Disease Journal，2003，22（11）：963-968.
[6]索亮亮，武雅俐，周东芳，等.降钙素原（PCT）检测在儿童感染性疾病的临床应用[J].中国妇幼保健，2007，22（8）：1060-1061.
[7]熊玮平，代小英，黄立冠.血清降钙素原鉴别细菌性感染的临床价值[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1192-1194.
[8]熊立凡，劉成玉.临床检验基础[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：44-45.
[9]卢志勇，单平囡，许德顺.动态监测呼吸道感染患者血清PCT和CRP的临床价值[J].放射免疫学杂志，2010，23（1）：113-114.
[10] Hur M，Moon H W，Yun Y M，et al.Comparison of diagnostic utility between procalctitonin and C-reactive protein for the patients with blood culture+positive sepsis[J].Korean Journal Laboratory Medicine，2009，29（6）：529-535.
[11]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2015：412-413.
[12]王璐，胡琼.血清降钙素原与C反应蛋白在儿童细菌性感染疾病中的诊断价值[J].检验医学与临床，2012，9（8）：969-970.
[13]高金爽，锡霞.前降钙素、血清C反应蛋白联合测定对诊断新生儿早期细菌感染的意义[J].中国实用医药，2008，3（20）：38-39.
[14]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2015：412-413.
（收稿日期：2016-07-25）
