支原体肺炎并胸腔积液78例临床分析

方案及治疗方案均告知患儿家长，并取得患儿家长同意，并签署知情同意书。记录患儿临床表现并给予辅助检查，对患儿临床症状进行分析，给予患儿加强实验室辅助检查等，根据患儿检查结果，给予针对性治疗。给予静脉点滴阿奇霉素（国药准字H20093335， 0.25 g×6 S），10 mg/（kg·d），1次/d，5 d后改口服阿奇霉素，连续治疗4周；合并感染的患儿加用头孢三代抗生素及甲基泼尼松龙等治疗。单纯细菌感染引起肺炎并胸腔积液，给予点滴头孢三代治疗，甲基泼尼松龙，2 mg/（kg·d），2次 /d，3 d后改口服，中毒症状严重患儿给予使用糖皮质激素。中等以上积液，胸腔有压迫感，积液迅速增长或致脓胸者，采用胸腔闭式引流术。效果较差的患儿静脉注入免疫球蛋白。治疗组患儿在此基础上，加用中药方剂治疗，方剂选用桑白皮、黄芩各10 g，丹皮、茯苓各8 g，杏仁、葶苈子、地龙各6 g，苇茎35 g，水煎用，2次/d，温服，2周1个疗程。

1.3 疗效判定标准[2-4]

痊愈：治疗1周后，临床症状恢复正常，X片提示肺部炎症阴影减退，肺部湿啰音消失。显效：临床症状得到明显改善，X线片提示肺部炎症阴影多数减退，肺部湿啰音大部分消失；无效：以上改善皆无，甚至有病情加重现象。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

全部数据均录入SPSS 17.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，t检验处理，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

该组患儿均为急性发病，表现为体温升高在38.5℃～42℃，其中，低热12例，中等热46例，高热14例，超高热6例。患儿中，咳嗽54例，呼吸急促48例，两肺呼吸音增粗30例，一侧呼吸音减弱30例，胸部叩诊有相对浊音48例，但患儿均未闻及胸膜摩擦音。

2.2 辅助检查

全部患儿均给予实验室辅助检查，观察发现，患儿病程7～14 d时，血清MP-IgM均为阳性，C反应蛋白在5～200 mg/L，血沉为8～92 mm/h。PDD检查均为阴性。痰液检查结核杆菌为阴性，结核抗体IgG阴性。X线片检查可见，66例患儿单侧肺野内可见大片密度增高的阴影，6例伴纵隔心影移位。B超提示单侧探及液性暗区72例，双侧探及6例。42例患儿采用CT检查，可见积液，其中6例伴肺不张，6例伴纵隔及皮下气肿。给予胸腔穿刺，抽出胸水10～3 000 mL，胸水透明，但质微浑，呈淡黄色，李凡他试验呈阳性。

2.3 治疗及转归

全部患儿给予对症处理后，临床症状均得到不同程度好转，11例患儿在给予阿奇霉素治疗5 d后，咳嗽好转，体温下降，B超提示积液开始消失，10 d后胸部X线片提示炎症吸收，37例患儿应用激素治疗后，体温开始下降，5 d后B超提示积极液吸收，10 d后提示胸部X线片炎症吸收，24例患儿使用激素、穿刺抽液、注入免疫球蛋白后，症状减轻，10 dB超提示胸腔积液吸收，14 d后患儿胸部X线片提示炎症吸收，6例伴肺不张患儿中，4例因就诊时间较晚，遗留闭塞性毛细支气管炎，2例使用激素、穿刺、注射免疫球蛋白后，仍未见效，转院治疗。治疗组患者有效率97.4%，对照组84.6%，两组患儿比较，治疗组临床疗效明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

支原体肺炎是儿科临床较为常见的呼吸系统疾病，其主要是通过肺炎支原体的直接毒性作用，对患儿免疫反应进行损害，病原菌与巨细胞的接触，释放化学介质的毒性及炎症反应，导致患儿出现上呼吸道黏膜上皮细胞发生损害所引起的[5]。其可引起胸膜炎症，引起渗出和免疫炎症反应，受损细胞释放各种本科、补体及生物活性物质，引起胸腔积液的发生[6-7]。

支原体是引起支原体肺炎的微生物，其为一种没有细胞壁，仅有细胞膜的非典型微生物，具有丰富的蛋白质，可通过给予干扰蛋白质合成进行治疗。支原体肺炎并胸腔积液如未得到有效治疗，易引起肺部后遗症，如肺不张、支气管扩张等疾病，严重影响患儿今后的生活质量。

研究指出[8]，小儿支原体肺炎发病高峰为6岁左右，学龄前儿童的阳性率在各年龄段均较高，患儿多有发热、咳嗽等表现，结合辅助检查，可对患儿进行确诊。

该组研究中，在对78例支原体肺炎并胸腔积液的患儿的临床征状特点及辅助检查情况进行观察，并给予对症治疗。全部患儿均为急性发病，普遍表现为发热，多数患儿可见呼吸急促，肺呼吸音增粗等明显肺部症状。通过给予患儿B超、X线片、实验室检查发现，患儿MP-IgM均呈阳性，但无结核杆菌感染。B超提示有液性暗区，CT检查可见积液。患儿给予胸部穿刺，可抽取一定量积液，积液李凡他试验呈阳性，上述表现与文献基本一致，在临床诊断时应予以注意。

在给予患儿对症处理时，以泻肺利水的原则，针对患儿的合并症情况，给予针对性处理。近几年，中医治疗在临床得到广泛应用，并以其安全性高、效果好等优势受到临床的广泛关注，本组研究中，在常规对症处理的基础上，加用中药方剂，可有效改善患儿免疫力，改善肺部微循环，修复受阻肺部，与西医治疗，互补优势，可明显提高患儿的临床疗效。

总之，根据患儿的临床症状，结合实验室检查、X线片、B超等辅助检查可以对患儿进行确诊，给予患儿对症处理，适当加用中药治疗，可获得良好的治疗效果。

[参考文献]

[1] 龚敏，毛中美.儿童肺炎支原体肺炎并胸腔积液36例临床分析[J].现代实用医学，2014，26（10）：1253-1254.

[2] 左尚明.支原体肺炎合并胸腔积液的诊断与治疗[J].白求恩军医学院学报，2013，11（4）：358-359.

[3] 张艳萍.儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液临床诊治44例[J].陕西医学杂志，2012（7）：847-848.

[4] 杜子和.儿童重症支原体肺炎45例诊治分析[J].中国药物与临床，2011，11（2）：199-200.

[5] 王惠丽，曹海伟，王来成，等.肺炎支原体肺炎合并肺不张胸膜炎26例临床分析[J].中国实用医刊，2010（17）：50.

[6] 郭继伟，席德彦.胸部CT呈大叶性肺炎改变合并胸腔积液的支原体肺炎临床分析[J].临床医学，2011，31（9）：82-83.

[7] 刘晓宇，戴红伟，张俊红，等.肺炎支原体肺炎合并胸腔积液24例分析[J].人民军医， 2015，11（4）：439-440.

[8] 陈霞，侯振洲，崔喜英，等.儿童难治性肺炎支原体肺炎CT表现分析[J].浙江临床医学， 2015，7（6）：1004-1005

（收稿日期：2016-01-27）

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