【摘要】 目的 探讨治疗粘连性肠梗阻的理想方法。方法 分析我院2009年7月至2011年5月收治的50例粘连性肠梗阻的临床资料。结果 早期多以非手术治疗方法为主，经非手术治疗不见好转甚至病情加重者采用手术治疗。结论 严密观察病情变化，恰当地选择治疗方法，可提高粘连性肠梗阻的治愈率。
【关键词】
粘连性肠梗阻;治疗;分析
粘连性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，除少数为腹腔内先天性因素，大多为后天所致。常见的原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物等，腹腔化疗和腹腔放疗也可导致粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻是各类肠梗阻中最常见的一种，其发生率占各类肠梗阻的40%～60%，因此正确的处理粘连性肠梗阻显得尤为重要，现选取2009年7月至2011年5月期间在我院接受治疗的粘连性肠梗阻48例患者，对粘连性肠梗阻常规治疗和手术治疗临床治疗经验分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年7月至2011年5月收治的粘连性肠梗阻48例患者，男19例，女9例，年龄20～65岁，平均年龄34.5岁。
1.2 诊断依据 ①均有腹部手术史。②均伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便减少或停止。③X线检查提示小肠充气阴影或阶梯状大小不等的液平。④依据人民出版社的《外科学》的诊断标准皆排除绞窄性肠梗阻。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗
36例均采用禁饮禁食，持续胃肠减压，肛管排气，静脉注射予抗炎、纠酸、补充水、电解质，维持酸碱平衡及予阿托品注射液肌内注射等对症治疗，使用复方承气汤煎液自胃管注入及肛管灌肠治疗粘连性肠梗阻，具体方法是：厚朴12 g，枳实12 g，酒大黄10 g，黄芩12 g，银花15 g，木香15 g，煎液300 ml，待其温热接近37 ℃，取100 ml自胃管注入，夹闭胃管2 h，肛管予灌肠器插入约20 cm左右，缓慢滴入，以每分钟40～50滴为宜，尽量保留3 h 左右，2次/d。药液保持温度接近人体体温，以35℃～40℃为宜。
1.3.2 手术治疗
12例进行手术治疗，其中5例立即手术治疗，7例保守治疗1～5 d后出现肠绞窄、休克表现亦手术治疗。去除病因，松解粘连、解除疝环压迫、扭转复位、切除病变肠管等。排尽梗阻近侧肠道内的积气积液，减少毒物吸收。肠切除、肠吻合，恢复肠道通畅，修补腹壁缺损，进行腹腔清洗、引流。短路手术，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织粘附，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
2 治疗结果
本组48例，治愈43例，1例死亡病例为肠癌患者,术后并发肠瘘2例，术后早期炎性梗阻2例，均经保守治疗治愈。其余患者术后均恢复顺利，住院10～30 d出院，平均住院时间为21.5 d。
3 术后治疗护理
3.1 心理护理
由于肠梗阻病情变化复杂和痛苦，患者均有恐惧、焦虑心理。应针对患者恐惧、焦虑心理给予耐心的心理疏导和解释工作，多与患者和家属交流沟通，耐心倾听他们的倾诉，及时掌握患者的心理变化，采取相应的心理疏导措施，告诉他们有关此病的病理生理知识，让他们了解病情，告诉他们只要治疗得当和及时，不会带来生命危险。说明治疗方法、由胃管注入中药的目的和意义、操作步骤及配合方法。也可通过同种患者的现身说法，消除患者的恐惧、焦虑心理，帮助他们树立信心，主动配合治疗和护理。
3.2 饮食护理
肠梗阻期间禁食，营养支持很重要，采用胃肠外营养作为支持治疗，当肠梗阻缓解，患者开始排气排便、腹胀、腹痛消失，12 h后可进流质，忌服易产气的甜食和牛奶，如无不适，24 h后进半流质，3 d后进软食。
4 讨论
粘连性肠梗阻常由于腹腔内手术，炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。粘连性肠梗阻常有绞窄，非手术治疗无效是其手术指征，从单纯性粘连梗阻发展至绞窄性粘连梗阻需要有一过程。手术并不能消除粘连，相反术后必然还要形成新的粘连，所以单纯性肠梗阻、不全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗。术后早期发生的粘连性肠梗阻多为纤维素性粘连，易被吸收，也多采用非手术疗法。手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者，适于手术治疗。
以上是笔者应用上述方法治疗粘连性肠梗阻患者，取得了满意疗效，做以上总结讨论，供同行借鉴。
参 考 文 献
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