方案，观察期治疗效果。结果：从治疗效果来看，总有效率为91.94%。术中平均出血量为（255.43±58.60）m1，平均住院时间为（18.7±2.5）d。术后并发症占比19.35%，所有并发症患者在经术后对症治疗后均好转，无死亡病例。结论：在肝硬化合并肝胆结石的临床治疗中，应结合患者的实际病情选择合适的手术方式和做好相应处理，才能起到降低并发症发生率的作用，给患者的术后康复创造有利条件。
【关键词】外科手术;肝硬化合并肝胆结石;临床疗效
在目前临床治疗中，肝硬化合并胆结石是相对常见且多发的病症。据统计，该合并症的发生与人体胆固醇、胆色素、胆汁酸等物质新陈代谢异常，尤其是在肝硬化患者中尤为明显。与此同时，由于该合并症患者常受到门静脉高压的影响，因此在实施外科手术治疗后并发症法身率极高。借此，本文将选取62例肝硬化合并胆结石患者作为研究对象，探讨外科手术在该病治疗中的临床疗效。报道如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料
按照中国医师协会消化内科医师分会制定的《肝硬化合并肝胆结石诊断与治疗指南》作为本次那选纳入对象的主要参考依据，符合标准者合计62例，男41例，女21例，最小年龄25岁，最大年龄60岁，平均年龄（37.4±4.0）岁;Child-Pugh肝功分级为A级32例，B级20例，c级9例。
1.2纳入标准
（1）经血常规、肝功能实验、病原学、免疫学、纤维化以及腹腔积液等实验室检查与x线、B超、CT、内镜、肝活检、腹腔镜等影像学检查为肝硬化者;
（2）有病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、代谢障碍、胆汁淤积、循环障碍等疾病者;
（3）失代偿期肝硬化者;
（4）有胆囊结石、胆总管結石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等患者;
（5）胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等患者。
（6）愿意接受外科手术治疗并签署知情同意书者。
1.3排除标准
（1）经实验室与影像学检查无肝硬化或肝胆结石以及合并症者;
（2）无病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍等与肝硬化相关疾病者;
（3）无失代偿期肝硬化者;
（4）无胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石等结石者;
（5）不愿意接受外科手术治疗者以及不愿意签署知情同意书者。
1.4方法
根据患者入院后常规检查、生化指标检查以及实验室检查等进行全面的肝功能评估，结合患者的叔叔忍耐性、身体素质、肝功能评估结果选择合适的治疗方法。最终所得手术方案为单纯行胆囊切除术者28例，行T管引流术+胆管切开取石+胆囊切除术者13例，其他综合性手术者21例;所有患者均行气管插管全身麻醉，指导患者取卧位，在做合适的手术切口后，对腹腔内的胆囊、胆管等进行了解，在掌握其基本的分布情况后，开展手术。对胆囊内有积液者必须先减压，再切除。上述手术步骤基本完成后置入引流管，逐层缝合，术后予以抗生素治疗，预防感染。
1.5观察指标
临床疗效。显效：经影像学检查显示胆囊结石基本消失，肝硬化改善明显，术后无并发症;有效：经影像学检查显示换杂合胆囊结石明显减小，肝硬化好转，术后有轻微并发症;无效：治疗前后临床症状巨物改善迹象，甚至有加重病例。
1.6统计学方法
建立Excel数据库，将62患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS21.O软件处理。计数资料采用X2检验。P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1临床疗效
从治疗效果来看，显效率66.13%，有效率25.81%，无效率8.06%，总有效率为91.94%。详见表l。
2.262例患者术中平均出血量与平均住院时间统计
从治疗结果来看，术中平均出血量为（255.43±58.60）ml，平均住院时间为（18.7±2.5）d。
2.3术后并发症发生率
从治疗结果来看，肺部感染4.84%，切口感染9.68%，单管出血3.23%，肾功能衰竭1.61%，合计12例，占比19.35%。所有并发症患者在经术后对症治疗后均好转，无任何死亡病例。详见表2。
3讨论
3.1肝硬化合并肝胆结石的相关性分析
据最新的研究数据表明，肝硬化患者中发生肝胆结石的概率与非肝硬化患者相比高达200-300%。而这时这种高发病率，使得肝硬化合并肝胆结石患者临床治疗中的外科手术治疗更加频繁，取石过程必须更加仔细与认真，只有这样才能将肝胆内的结石完全取出。，有文献证实，肝硬化与肝胆结石在一定程度上是互为因果的。一是肝硬化患者在自身肝功能损伤以及红细胞被破坏后极易导致高胆红素血症，而当胆管内的胆红素因为上述原因而出现代谢紊乱时，又会导致胆固醇出现超饱和，则是血管内沉淀一定量的结晶沉淀。二是在黏膜受损和白细胞崩解后，人体内大量的内源性-β葡萄糖醛酸酶会被释放，尤其是在感染后，这种酶的释放程度会大大提升，使得胆红素被分解成非结合胆红素，当这种非结合胆红素长期处于高浓度饱和状态时，若与钙离子结合，则会形成胆红素结石。这提示肝硬化合并肝胆结石在临床医学中的发病率高。而这种高发病率则意味着取石手术的频繁性和手术治疗时的高风险性。
3.2外科手术在肝硬化合并肝胆结石治疗中的临床疗效
外科手术时当前肝硬化合并肝胆结石治疗中较为有效的一种手术方法，正因如此也是的肝硬化合并肝胆结石的风险系数大大提升，因此在临床治疗中，必须加强手术风险评估和预防相关并发症发生，给术后康复创造更加良好的条件。有研究证实，术前做好手术风险评估，对降低肝硬化合并肝胆结石术后并发症发生率和提升预后效果是极有帮助的，但由于手术给患者带来的危害不可避免，故必须在手术前根据手术风险评估情况制定相应的并发症预防措施，提升患者生存率和生存质量。值得注意的是，当前外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石时的手术风险主要集中在胆道手术中，而这种现象的发生与肝脏萎缩导致胆囊床抬升术中胆囊视野暴露不充分所致，者在胆囊三角解剖关系相对复杂的肝硬化合并肝胆结石患者中尤为明显，在这种情况下的肝硬化合并肝胆结石患者甚至伴有肝部或胆囊水肿、纤维化、增厚等，这些不确定因素的出现对胆道手术的分离和解剖都是极不利的。在本研究的素有患者中，出现这种情况的患者合计10例，占比16.13%，治疗时间与其他患者相比更长，术后并发症发生率也相对较高。同时在本研究中还发现，根据患者不同的临床症状予以相应的外科手术治疗后，患者的各项临床指标均得到了有效的改善，其中总有效率为91.94%，总并发症发生率为19.35%，经术后针对性治疗后并发症发生率均得到了有效控制，无死亡病例，提示外科手术在肝硬化合并肝胆结石的疗效极佳，有一定的借鉴价值。这对提升手术有效和预防预防并发症发生，减少其对患者的伤害和促进临床其临床康复是息息相关的。
综上所述，在肝硬化合并肝胆结石治疗中，外科手术有良好的治疗效果，但为了更好的达到治疗目的，还应结合患者病因和病情变化，制定相应的外科手术方案，提高准确率。值得注意的是，还必须在术前做好肝硬化合并肝胆结石患者的手术风险评估，根据品谷结果制定科学、合理、有效的预防措施，继而给该病的术后康复保驾护航。
