【摘要】 目的探讨急性脑血管病并发多脏器功能失常综合征(MODS)的发病因素、临床特点及转归,总结治疗经验,便于临床医师更好地认识本病。方法回顾分析32例急性脑血管病合并MODS患者的临床资料。结果脑缺血-再灌注损伤最终导致MODS,合并上消化道出血、肾功能衰竭的病因是综合性的。治疗中应尽早常规监测有关脏器功能,有效控制脑、呼吸、循环、肾功能衰竭。结论本病预后极差,预防脑卒中后的MODS的发生,积极有效的综合治疗是减少死亡的关键。
【关键词】 脑血管病多器官功能失调脑缺血再灌注
【中图分类号】 R743【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0092-01
急性脑血管病并发多器官功能失常综合征(MODS)时,死亡率明显增高,及时正确的诊治近年来日益受到重视,现就32例急性脑血管病合并MODS患者临床救治情况进行回顾分析。
1资料与方法
1.1一般资料
32例急性脑血管病并MODS,MODS根据Fry[1]诊断标准诊断,女13例,男19例,年龄39～86岁,平均(62.14±12.3)岁,其中CT示基底节出血10例,脑出血20例,丘脑出血6例,脑干出血3例,小脑出血1例,蛛网膜下腔出血3例,大面积脑梗死6例,脑干梗死3例,所有病例均有1种以上的慢性病史,如:高血压、风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病及脑卒中史,32例中共有79例次器官功能不全,其中肺28例次,胃24例次,胃肠道14例次,心功能衰竭12例次,凝血功能衰竭1例次,受累器官数:2个器官衰竭17例次,3个器官衰竭7例次,4个器官衰竭3例次。
1.2受累器官临床表现
32例急性脑血管病主要表现为急性意识障碍及脑内局限性或弥漫性损害的征状和体征,肺功能衰竭主要表现为突发进行性呼吸窘迫、紫绀、双肺湿啰音、呼吸频率>30次/min、氧饱和度<90%。肾功能衰竭主要表现为少尿或无尿,连续6h尿量<20mL/h,血肌酐>177.0umol/L,尿素氮4～9mmol/L。胃肠道功能衰竭主要表现为上消化道出血、肠麻痹。心功能衰竭主要表现为收缩压<0.67Kpa,出现组织灌注不良征象需要升压药维持,凝血功能衰竭主要表现为出血倾向,皮肤有瘀斑,血小板<5×109/L凝血酶原时间延长4s以上,纤维蛋白原≤1.5g/L。
1.3治疗方法
本组患者均给予多参数心电监护,痰多的给予气管切开,留置胃管,同时给予综合治疗。
1.4疗效标准
根据神经功能恢复程度划分为:康复为完全恢复社会生活；改善为能独立家庭生活或部分恢复社会生活；好转为家庭生活需人帮助；中残为卧床不起但意识清楚；重残为植物生存。
2结果
病情改善3例,好转5例,中残和重残各4例,死亡15例(占46.8%)。
3讨论
急性脑血管病并发多脏器功能失常综合征是急性脑血管病的重要死因之一。脑卒中后由于中枢神经系统功能障碍,全身各系统的功能发生不同程度的改变,有研究结果显示,脑出血可导致血浆内皮素-1(ET-1)增高,ET-1大量释放入血,可进一步加重血管内皮的损伤,使其合成和释放增加,形成恶性循环,从而导致ET-1过度增高,引起全身血液循环障碍[2],致组织细胞缺血,再灌注损伤,氧自由基的产生,激活中性粒细胞与血管内皮细胞的黏附分子反应,导致MODS[3]。
急性脑血管病并发MODS预后极差,因此,除严密监测相关脏器功能外,原发病的治疗、恢复脑功能是预防MODS的重要措施。应及时恰当采取包括颅内血肿清除、去骨瓣减压在内的综合治疗措施,使患者尽快清醒。对已发生呼吸功能障碍的患者,应积极切开气管,必要时呼吸机支持,必须保持血氧饱和度在90%以上,以利于改善各组织器官的缺氧状态。早期留置胃管,即可鼻饲饮食,保证能量供应,利于纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,又可用药,对消化道出血的患者还可胃腔注入黏膜保护剂、冰盐水或去甲肾上腺素止血。脑卒中并发脑水肿的患者,应用脱水剂要监测肾功能、电解质,一旦出现问题,要积极纠正,我们采用鼻饲药用碳片及大黄煎剂深部保留灌肠疗效良好,同时要注意预防高钾血征,必要时积极血液透析治疗。另外,还应注意其他针对性治疗措施,如调控血压、保持充足的脑灌注、选用强有力的抗生素控制感染、制酸预防和控制消化道出血等都是抢救成功的关键。
参考文献
[1]Fry DE.Multiple syste organfailure[J].Surg Clin North Am,1988,68:10～11.
[2]朱一玲,全观伟.急性出血性脑血管病并发多脏器功能失常综合征患者血浆内皮素-1及降钙素基因相关肽水平的观察[J].中国危重急救医学,1998,10(10):630～631.
[3]王今达.关于多脏器功能失常综合征的发病机制及治疗问题[J].中国危重急救医学,1998,10(10):578～579.
【收稿日期】 2011-06-19
