尿道下裂是最常见的阴茎先天性畸形［1］，手术后并发症发生率较高，其中尿瘘、尿道狭窄及感染占5%～30%［2］，由于生殖器畸形，功能障碍，排尿形态改变，使患者感到自卑、害羞、孤独、担心、不配合，对手术效果产生不良影响，甚至导致术后并发症的增加。本研究在围手术期对患者采用联合个体化心理护理、传统护理，观察术后并发症的发生，报告如下。
资料与方法
2006年1月～2010年12月收治尿道下裂患者62例，均符合尿道下裂诊断标准［3］。年龄2～25岁，平均9.2岁。其中冠状沟型16例，阴茎体型41例，阴茎阴囊型5例。患者营养状况均良好，无其他重大躯体疾病，均实施尿道成形术，术后放置1根尿道支架管及膀胱造瘘管，术后均行常规抗感染治疗。
护理方法：所有患者均采用联合传统护理、个体化心理护理措施，具体如下。
传统护理：①入院后即给予饮食指导，禁辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止患者排便困难时引起术区疼痛［4］；②于术前5天开始每天应用1:5000高锰酸钾溶液浸泡尿道开口及周围，2次/日，每次浸泡约5分钟；③术后下腹部均放置支被架，防止被子压迫阴茎，固定尿道支架管，使患者处于舒适体位，鼓励患者多饮水，并予庆大霉素每日冲洗支架管，保持支架管通畅；④密切观察龟头颜色及敷料，及时换药并保持龟头颜色正常。
个体化心理护理：⑴患者入院后，每天均以最大的热情和耐心向患者说明治疗方案，使患者充分了解手术方式、手术特点、预期效果及围手术期需注意的事项，稳定患者情绪，消除焦虑、紧张情绪。从患者感受的角度出发，积极地与其沟通，建立良好的护患关系，使他们对医护人员产生信任感，并向其介绍既往手术成功的病例，增加战胜疾病的信心和勇气。对抑郁患者进行主动谈心，取得患者的信任，为患者创造一个舒适温暖，充满关心体贴的环境，鼓励患者抒发自己的想法，利用沟通技巧如非语言方式等表达对患者的关心和支持。⑵针对不同年龄段患者的心理特点，联合应用个体化心理护理：①幼儿期：取得患者父母的信任与支持，与其父母共同以患者能够理解的语言讲解医院的环境、生活安排，了解患者表达需要和要求的特殊方式。运用语言与非语言沟通技巧，多与患者交谈，促进患者语言能力的发展。②学龄前患者：护理人员要从细微处入手，关心、爱护、尊重患者，尽快熟悉患者，与其建立伙伴般的关系，帮助其减轻对环境的陌生感。③学龄期患者：护理人员要与患者开诚布公地交谈，介绍有关病情，取得患者的信任，密切护患之间的关系。
结 果
本组患者住院时间9～22天，平均17.9天，6例出现术后尿瘘，经再次手术修补痊愈；8例并发尿道狭窄，其中7例经尿道扩张后痊愈，2例经再次手术修复痊愈；2例并发会阴部切口皮肤裂开并轻度感染，经换药后愈合；其余46例术后恢复良好，效果满意。
讨 论
尿道下裂住院患者的心理健康受到多方面的影响：①疾病本身带来的痛苦和创伤，由于生殖器畸形，功能障碍，排尿形态改变，使患者自卑、害羞、孤独、担心；②住院治疗限制了日常活动，如因输液不能下地自由活动，各种治疗的恐惧，如打针对患者产生的恐惧等；③对疾病的认识有限而产生的情绪反应，觉得尿道下裂不能治愈而导致焦虑、恐惧；④医院对于患者来说是完全陌生的环境，医院的病床、各种医疗器械、消毒水的异味取代了家中熟悉的环境，使患者极其缺乏安全感。
而各个年龄段患者的表现又各不相同，如下：①幼儿期：患者的适应能力差，对陌生环境的恐惧，担心因疾病遭到父母的抛弃，表现为失望、反抗、不配合医护人员的治疗与护理；②学龄前：患者进入陌生的医院环境后会出现焦虑，害怕接受治疗及护理等。③学龄期：此类患者已能认识到自身的疾病，因为不能与常人一样正常站立排尿，他们中的大部分自卑、害羞情绪较严重，常因怕羞而不愿配合体格检查。另外此阶段患者已进入学校学习，害怕因住院而与学校及同学分离，耽误了学习，担心会落后。
尿道下裂患者普遍存在心理问题，而心理上的变化如果不能及时纠正，将会出现术前恐惧、术后治疗不配合等，对手术效果将产生不良影响，甚至导致术后并发症的增加［5］。护理人员应充分了解每个住院患者的心理反应，针对这些问题对患者进行个体化心理护理，但同时应进行系统精细的术前及术后传统护理［6］，并配合医生及时调整护理措施，降低手术并发症的发生，保障手术的成功，为患者的全面康复提供保证。
参考文献
1 Alexander K.C.Leung,William L.M.Robson.Hypospadias:an update.Asian J Androl,2007,9(1):16-22.
2 Leung AK.Hypospadias.Core Content Rev Fam Med,2004,35(5):17-20.
3 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社,2001:1219-1221.
4 曹新凯.尿道下裂一期成形术后并发症的观察与护理.护理学杂志,2007,22(2):45-46.
5 田甫翠,王爱莲,陈立华,等.尿道下裂术后尿道瘘的相关因素分析与护理对策.护理进修杂志,2005,20(1):54-55.
6 陈弓,陆兆祥,黄玉良.伴阴茎下弯的尿道下裂46例治疗体会.安徽医药,2009,11(7):37.
