摘要：目的 探讨基层医院采用改良药线橡皮筋挂线治疗小儿肛瘘的临床应用效果，以及与传统挂线疗法进行对比研究。方法 从2004年1月～2012年12月在遂川县巾石乡中心卫生院手术治疗小儿肛瘘的患儿，选取采用改良挂线疗法治疗小儿肛瘘的患儿30例为改进组，再与同一时期应用传统挂线治疗小儿肛瘘的患儿30例为对照组的临床资料进行对比分析。比较两组间手术后疼痛程度、疼痛持续时间、脱线时间、切口愈合时间、住院费用有无差别。结果 改进组手术后疼痛程度为轻度，对照组为中度，改进组疼痛持续时间为（30±9）min，对照组为（54±10）min，改进组脱线时间为（8.7±1.5）d，对照组为（10.8±2.5）d，改进组切口愈合时间为（9.7±1.5）d，对照组为（11.8±2.5）d，改进组平均住院费用1550元，对照组为1960元。改进组手术切口优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良药线橡皮筋挂线疗法治疗小儿肛瘘具有手术后疼痛程度轻、疼痛持续时间短、脱线时间及切口愈合时间短、住院时间短、住院费用低，具有明显的社会效果，值得在基层医院推广应用。
关键词：药线橡皮筋；挂线疗法；肛瘘；临床应用
小儿肛瘘多因新生儿期或婴幼儿期肛管隐窝底部的肛腺发生感染，化脓后引流不畅形成脓肿，脓肿溃破后遗留瘘管。小儿多为低位瘘及简单瘘[1]。肛瘘不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，治疗方法仍以手术治疗为主，手术方法有瘘管切开术、瘘管切除术、挂线疗法，尽管目前手术方法较多，但均存在一定的局限性。传统的挂线疗法最大的优点是不会造成肛门失禁，被结扎组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌与周围组织粘连，肌不会收缩过多且逐渐愈合，从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁[2]。为了探索一种较理想的手术方式，我们应用结合中医传统的挂线疗法，对挂线疗法进行一些改良，用中药大黄、黄柏、地榆浸泡的丝线缠绕橡皮筋后再对肛瘘挂线治疗，对遂川县巾石乡中心卫生院院2004～2012年来收治的30例小儿肛瘘患者，施行改良药线橡皮筋挂线手术治疗，取得了较满意的疗效，笔者回顾性的分析从2004年1月～2012年12月在遂川县巾石乡中心卫生院手术治疗小儿肛瘘的患儿，选取采用改良挂线疗法治疗小儿肛瘘的患儿30例为改进组，再与同一时期应用传统挂线治疗小儿肛瘘的患儿30例为对照组的临床资料进行对比分析，改进组较对照组具有手术后疼痛程度轻、疼痛持续时间短、脱线时间及切口愈合时间缩短、住院时间短、住院费用低等优点，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 两组资料60例小儿肛瘘患者均符合1975年全国肛肠学术会议制定的诊断标准，按照手术方式分为药线橡皮筋挂线组（改进组）和传统橡皮筋挂线组（对照组）两组，从一般资料进行比较，P>0.05两组间差异无显著意义，具有可比性。两组一般资料的比较（P>0.05）：改进组：30例（男26女4），年龄（7.8±2.2）岁，病程时间从（10.5±5.2）月。对照组：30例（男37女3），年龄（7.7±2.2）岁，病程时间（11.3±4.8）月。
1.2药线橡皮筋的制作 将大黄、黄柏、地榆、各15g，加水文火煎至药液约100ml，去渣后将7号丝线放入，文火煎至药将干，取出丝线凉干缠绕在橡皮筋上备用。
1.3挂线方法 较大配合儿童一般局麻，不配合儿童采用基础麻醉加局麻；改进组采用药线橡皮筋，对照组采用橡皮筋，用探针自外口插入后，循瘘管走向由内口后穿出，在内口处探针上缚一消毒的药线橡皮筋或橡皮筋，将药线橡皮筋或橡皮筋引入瘘管内，穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后，尽量收紧后用7号丝线结扎橡皮筋。术后要每日坐浴及便后坐浴使局部清洁。
1.4统计方法 两组计量资料组间数据计数单位采用x±s表示，采用方差分析，采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，以P<0.05为存在统计学意义。
2结果
将两组患儿病例在手术后疼痛程度、疼痛持续时间、脱线时间、切口愈合时间、住院费用等进行比较分析，P<0.05存在显著差异，具有统计学意义，改进组手术切口优于对照组。两组手术和恢复的比较（带*者P<0.05）：改进组手术后疼痛程度为轻度，对照组为中度，平，改进组疼痛持续时间为（30±9）min，对照组为（54±10）min，改进组脱线时间为（8.7±1.5）d，对照组为（10.8±2.5）d，改进组切口愈合时间为 （9.7±1.5）d，对照组为（11.8±2.5）d，改进组平均住院费用1550元，对照组为1960元，见表1。
改良药线橡皮筋挂线法改进组30例，术后随访，无肛瘘复发，手术切口瘢痕细小如线状。对照组术后随访，无肛瘘复发，切口瘢痕较大显眼。两组病例60例，术后获得随访54例，其中改进组28例，传统切口对照组26例。
3讨论
挂线术是目前治疗高位肛瘘最常用的有效疗法，采用药线挂线的优点是其所含有的药物成份具有清热解毒、祛腐生肌、消炎止痛的作用。但因其无自缩能力，经过一定时间后，因药线的束缩力降低而失去切割能力，因此，必须经常紧线方能达到完全切开瘘客的目的，这无疑给患者增加了痛苦，延长了治疗时间，限制了其应用范围，逐渐被橡皮筋所代替。橡皮筋因其有良好的收缩能力，一次挂线即可逐渐将瘘管切割完全，但其疼痛重、疼痛持续时间长、局部异物感、刺激症状明显是其不足，为解决这一问题，笔者将药线缠绕在橡皮筋上，再将缠绕药线的橡皮筋按传统的挂线法治疗肛瘘，既把药线挂线的优点是其所含有的药物成份具有清热解毒、祛腐生肌、消炎止痛的作用和橡皮筋因其有良好的收缩能力结合起来，又能减轻橡皮筋挂线所致的疼痛重、疼痛持续时间长、局部异物感、刺激症状明显的不足，同时又能缩短脱线时间及愈合时间，缩短患儿住院时间减轻住院治疗费用，具有良好的社会效益。
从本项研究结果分析看出，改进组的平均疼痛持续时间、平均脱线时间、平均切口愈合时间分别为30min、8.7d和9.7d，对照筋组分别为54min、10.8d和11.8d。王正风报道的橡皮筋挂线的平均脱线时间为12d[3]，金定国、郑玉金等分别报道的橡皮筋挂线的平均切口愈合时间为32d和34.5d[4，5]。本文所采用的药线橡皮筋挂线术均优于上述报道，药线橡皮筋挂线术最大的优点在于脱线时间早，脱线后因解除了线对括约肌的绞窄及对疼痛神经末梢的刺激，疼痛程度随之减轻，疼痛技术时间也就缩短。由于脱线早，再加上药线本身所具有的药物作用，瘘管壁的坏死组织较早地被清除，新生肉芽生长加快，促使切口早期愈合。
综上所述，我们应用改良药线橡皮筋挂线疗法治疗小儿肛瘘具有减轻手术后疼痛程度、缩短疼痛持续时间、脱线时间及切口愈合时间缩短、住院时间短、住院费用低，具有明显的社会效果，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]施诚仁，金先庆，李仲智，主编.小儿外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：339.
[2]吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：506.
[3]王正风.一次性双挂线治疗高位复杂性肛瘘117例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，1996，16（1）：16.
[4]金定国主编.中西医结合肛肠病治疗学[M].合肥：安徽科技出版社，2004，4，93：277.
[5]郑玉金，邓大鹏.切开挂线旷置引流治疗复杂性肛瘘的术式探讨[J].引进与咨询，2003：48-45.编辑/孙杰
