【摘要】 目的 总结平阳霉素加地塞米松治疗小儿体表血管瘤的临床疗效。方法 根据患儿年龄、病变部位等不同， 使用不同浓度、剂量的平阳霉素加地塞米松， 治疗毛细血管瘤（隆凸型）、混合性和海绵状血管瘤306例。1次未愈者， 1～2周重复注射1次， 2～8次为1个疗程。结果 306例患儿366个瘤体， 经3个月～1年的随访， 治愈率71.6%， 显效率23.0%， 总有效率94.5%。结论 本方法疗效可靠， 不良反应少， 适合小儿体表毛细血管瘤、混合性、海绵状血管瘤的使用。
【关键词】 平阳霉素；地塞米松；局部注射；血管瘤
血管瘤是小儿常见的良性肿瘤， 是一种先天性脉管发育畸形， 属于错构瘤性质， 约占小儿良性肿瘤的30%。血管瘤的治疗方法很多， 有手术治疗、硬化剂注射、激素疗法、激光疗法等[1]。现将本院小儿外科近5年来利用地塞米松和平阳霉素皮内注射治疗皮肤表面血管瘤， 取得的疗效， 共计306例报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 306例患儿， 男147例， 女159例， 年龄2个月～10岁。共有血管瘤366处， 头面部及颈部206处， 占56.3%；躯干和四肢142处， 占38.8%；会阴部18处， 占4.9%。
1. 2 治疗前准备及治疗原则 取注射用盐酸平阳霉素8 mg加2%盐酸利多卡因注射液2 ml及0.9%氯化钠注射液2 ml备用。地塞米松1支备用。一般首次使用低浓度、小剂量皮内注射， 观察30 min， 以便发现有无过敏等严重不良反应发生。1次未愈者， 每1～2周注射1次， 如无明显不良反应发生， 以后逐渐增加剂量， 2～8次为1个疗程。每次用药剂量：平阳霉素0.1～0.2 mg/kg、每次总量不超过2 mg；地塞米松0.1～0.2 mg/kg、每次总量不超过2 mg。
1. 3 治疗方法 血管瘤及其周围皮肤2 cm 0.5%络合碘常规消毒， 抽取所需平阳霉素液及地塞米松液， 用1 ml或2.5 ml注射器距血管瘤边缘进针， 沿一个方向进针并注射药物， 使药物均匀地分布于瘤体内， 注射时以血管瘤充盈至表面苍白为佳。注射完毕无菌敷料包扎止血， 24 h后， 可任其脱落。
1. 4 疗效判定 疗效评价根据治疗后3个月～1年的随访。治愈：瘤体完全消失， 局部皮肤变软， 有轻微瘢痕但皮肤颜色正常。显效：瘤体基本消失， 皮色接近正常。有效：瘤体缩小， 但未完全消失， 需采用其他方法或继续治疗。无效：经多次治疗， 血管瘤无明显变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
2 结果
2. 1 治疗效果比较 366处血管瘤治疗总有效率为94.5%， 具体见表1。
2. 2 不良反应及并发症 306例患儿出现发热18例（5.8%）， 其中2例体温达38.5℃， 给予退热药口服；体温在38.0℃以下， 多喝水，观察体温变化。1～2 d后体温恢复正常；16例（5.2%）于注射后当晚哭闹， 考虑为注射部位疼痛引起， 2～3 d后自动缓解；9例（2.9%）注射部位出现皮肤局部坏死， 经门诊清创换药、抗感染治疗后愈合， 有轻微瘢痕形成；未发现过敏性休克等严重并发症发生。
3 讨论
3. 1 血管瘤的发病原因及临床表现 血管瘤是一种先天性疾病， 由皮肤毛细血管增生扩张所形成， 其临床表现可分为鲜红斑痣、毛细血管瘤和海绵状血管瘤，如两型或三型同时存在， 称为混合型血管瘤[2]。毛细血管瘤中的草莓状血管瘤1～4岁间可逐渐消退，但是个别患者血管瘤不能消退， 特别是没有消退的面部血管瘤， 影响美观， 应及时治疗。
3. 2 平阳霉素加地塞米松治疗血管瘤的机制 平阳霉素是博莱霉素的单一组分， 可阻止DNA的复制， 干扰细胞分裂繁殖[3]。由于血管瘤是一种先天性疾病， 由皮肤毛细血管增生扩张所形成。因此瘤体内注射可通过抑制毛细血管的增生， 使血管瘤消退。海绵状血管瘤病变组织内有类似静脉窦的大而不规则的腔隙， 腔内壁为单层内皮细胞[4]， 注射药物后局部药物浓度较高， 血管内皮破坏， 血管瘤退化。地塞米松为糖皮质激素治疗血管瘤机制目前尚不十分清楚，应用后可使血管瘤缩小并且可以防止平阳霉素不良反应的发生。
3. 3 不良反应的处理 本院治疗的血管瘤患者9例局部皮肤坏死的出现与患儿血管瘤生长位置、药物浓度高、治疗经验有关。在后来的治疗中， 通过在重要活动部位调整药物的浓度， 此类现象较少发生。以上分析， 可得出结论， 平阳霉素和地塞米松联合治疗草莓状毛细血管瘤， 疗效最好， 治疗其他类型血管瘤， 疗效尚可。不良反应发生率与治疗医师个人经验有关但可接受， 可作为光动力治疗血管瘤疗效不好时的补充治疗方法之一。
参考文献
[1]佘亚雄，童尔昌.小儿外科学.第3版.北京：人民卫生出版社， 1995：38-40.
[2]陈大用.皮肤科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1992：131.
[3]杨宝峰， 苏定冯.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2003：477.
[4]靳培英.皮肤病药物治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社， 2004：392.
[收稿日期：2014-05-16]
