【摘要】 目的 评价小儿手外科手术选择性臂丛神经阻滞麻醉联合异丙酚泵注的效果。方法 择期和急诊行手外科手术的患儿30例，年龄1~7岁，体质量8~24 kg，ASA Ⅰ级，按照诱导剂量2 mg/kg推注，待患儿睡后行选择性的臂丛神经阻滞。记录入室时(T0)、切皮前(T1)、切皮后1、5、10 min(T2~4)和术毕(T5)的心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，苏醒时间、术后2、4 h的镇痛效应及术后4 h患儿家长的满意情况。结果 患儿各时点的HR、RR、SpO2均在正常范围内；苏醒时间为30~52 min；术后2、4 h患儿镇痛有效率分别为80%和93%；术后4 h患儿家长满意率为83%。结论 小儿手外科手术选择性的臂丛神经阻滞联合异丙酚泵注时，麻醉效果安全可靠，术后镇痛良好。
【关键词】神经传导阻滞；异丙酚；手外科；儿童
显微手外科手术是小儿常见的显微外科手术，异丙酚泵注静脉麻醉用于短小手术患儿效果较好[1]，但麻醉诱导期输注的麻醉药物浓度较高，患儿常发生呼吸抑制。外周神经阻滞具有阻滞范围明确，效果确切，对机体影响小、术后镇痛效果确切等优点，但因患儿解剖学、药理学、心理学等特点而很难单独应用。本研究拟评价静脉泵注异丙酚联合选择性的臂丛神经阻滞用于显微手外科手术患儿的效果。
1 资料和方法
择期和急诊手外科手术患儿30例，年龄1~7岁，体质量8~24 kg，ASAⅠ级。所有患儿肌肉注射氯胺酮2．5 mg/kg、阿托品0．01 mg/kg后入手术室，常规监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图。建立静脉通路，面罩给氧，然后按异丙酚2 mg/kg的剂量进行麻醉诱导，当患儿入睡后，行选择性的臂丛神经阻滞，30例患儿均采用锁骨上臂丛神经麻醉，用药量1%利多卡因8 ml+0．5%罗哌卡因2 ml,如果麻醉效果不确切根据手术的需要再选择各路臂丛神经麻醉，手背、大鱼际侧的手术在肱骨外上髁上方4横指处行挠神经麻醉，用药:1%利多卡因5~10 ml。小指、小鱼际侧的手术在肘部的尺神经沟处行尺神经麻醉，用药:1%利多卡因5 ml。手掌、挠侧的手术在肱骨内、外髁连一条线，在线上摸到肱动脉搏动，在动脉内侧约0．7 cm 处行正中神经麻醉，用药:1%利多卡因5~10 ml，若臂丛麻醉时或切皮时患儿有体动反应，可追加异丙酚的剂量，直至满足手术要求，若患儿臂丛麻醉和切皮时没有体动则不用再追加诱导剂量，然后根据8~15 ml/(mg·h)的异丙酚麻醉维持剂量根据不同患儿的实际情况调节一个合适的泵注速度，并维持此泵注速度直至术毕，所有患儿待清醒后送回病房。
1．2 观察项目
记录入室时(T0)、切皮前(T1)、切皮后1、5、10 min(T2~4)和术毕(T5)的心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)；记录患儿异丙酚用量和苏醒时间；采用FLACC疼痛评分标准[2](见表1)，评价镇痛效果(<4分为镇痛有效)，记录术后2、4 h镇痛效果及家长满意情况。
1．2 统计学处理 采用SPSS10．0统计软件处理，计量资料以均数±
标准差(x±s)表示，HR和RR的比较采用重复数据的方差分析，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
患儿各时点HR、RR均在正常范围内，见表2；各时点SpO2均>95%，手术时间为20~180 min，异丙酚用量为2．7~8．2 mg/kg。30例麻醉诱导量为2~2．5 mg/kg，27例切皮时无体动反应，麻醉维持剂量为8~15 mg/(mg·h)直至手术停止前10 min停药。苏醒时间为30~52 min。术后2 h镇痛有效率为80%。10例患儿在追加异丙酚诱导剂量时出现RR和SpO2下降，但均在正常范围，且自行恢复至诱导前水平。3例患儿切皮时发生轻微体动。
3 讨论
患儿手外科手术采用选择性臂丛神经阻滞联合异丙酚泵注的麻醉效果良好，由于神经阻滞的作用，明显减少了异丙酚的用量，大部分患儿在切皮后即可用维持浓度控制在较低的水平，因此HR、RR、及SpO2均能维持在正常范围内，缩短了术毕至患儿离开手术室的时间。不仅如此，此方法还产生了良好的术后镇痛效应，尤其对于显微手外科的血管再植的成功起了很大的作用，因为术后有了良好的镇痛血管就不会痉挛，再植的成功率就会大大提高，这种术后镇痛效应的机制可能为:①臂丛神经阻滞的有效时间较长，持续至术后；②外周神经阻滞了手术伤害性刺激的传导，避免了中枢神经敏化的形成，有助于预防痛觉过敏及感觉异常的发生。
综上所述，选择性臂丛神经阻滞联合异丙酚泵注麻醉对于手外科手术的患儿，不仅麻醉效果安全可靠，而且术后镇痛效果良好，为术后尤其是血管再植手术的成功奠定了良好的基础。
参考文献
1 寿红艳，徐旭仲，金勉.短小手术患儿异丙酚靶控输注与氧化亚氮-异氟醚吸入麻醉效果的比较.中华麻醉学杂志，2005，25:473-474.
2 Merkel SI, Voepel-Lewis T,Shavevitz JR, et al.The FLACC:a Behavioral scale for scoring postoperative pain in young children.Pediatr Nurs,1997,23:293-297.
