【摘要】 目的 探讨经支气管镜针吸活检在纵隔及支气管管腔外病变中的应用效果。方法 回顾性分析因CT检查发现纵隔/肺内结节、肿块、肺不张、阻塞性炎症等62例患者的临床资料。所有患者均经支气管镜针吸活检检查。比较经支气管镜针吸活检、镜下刷检以及灌洗辅助检查等不同取材方法获得的阳性率。结果 经支气管镜针吸活检共有54例获得阳性结果， 阳性率为87.1%；支气管镜下活检共有7例获得阳性结果， 阳性率为11.3%；支气管镜下刷检检查9例获得阳性结果， 阳性率为14.5%；支气管镜下肺泡灌洗6例获得阳性结果， 阳性率为9.7%。支气管镜针吸活检在纵隔、支气管管腔外病变诊断中的阳性诊断率显著高于支气管镜下刷检、病理活检、肺泡灌洗等辅助检查（P<0.05）。结论 经支气管镜针吸活检能够显著提高纵隔、支气管管腔外病变的阳性诊断率。
【关键词】 支气管镜针吸活检；纵隔；气管管腔外病变
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.018
【Abstract】 Objective To investigate application effect by transbronchial needle aspiration in mediastinum and extra bronchial lesions. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 62 patients with mediastinum/pulmonary module， lump， pulmonary atelectasis， and obstructive inflammation detected by CT examination. All patients received transbronchial needle aspiration for comparison of positive rates by transbronchial needle aspiration， bronchoscopic brush biopsy， and lavage examination. Results Transbronchial needle aspiration showed 54 positive cases， with positive rate as 87.1%； bronchoscopic biopsy showed 7 positive cases， with positive rate as 11.3%； bronchoscopic brush biopsy showed 9 positive cases， with positive rate as 14.5%； bronchoscopic alveolus lavage showed 6 positive cases， with positive rate as 9.7%. Transbronchial needle aspiration had obviously higher positive rate in diagnosis of mediastinum and extra bronchial lesions than bronchoscopic brush biopsy， pathological biopsy and alveolus lavage （P<0.05）. Conclusion Transbronchial needle aspiration can remarkably improve positive diagnosis rate of mediastinum and extra bronchial lesions.
【Key words】 Transbronchial needle aspiration； Mediastinum； Extra bronchial lesions
传统的支气管镜对单纯纵隔淋巴结肿大， 或者纵隔淋巴结肿大合并肺内占位， 检查管腔内未见明显异常者的诊断存在局限性。影像学诊断仅仅能够提供倾向性诊断， 胸腔镜、纵隔镜、开胸活检的费用高、创伤大， 临床上使用受限。经支气管针吸活检术能够弥补上述检查方法的不足， 采用穿刺针经支气管镜活检通道， 进入气管， 穿透支气管壁， 对病变组织进行穿刺抽吸， 获得组织学标本， 从而减少患者痛苦， 是明确诊断的有效方法[1， 2]。本研究分析经支气管镜针吸活检术在纵隔、支气管管腔外病变辅助诊断中的临床价值。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年8月因CT检查发现纵隔/肺内结节、肿块、肺不张、阻塞性炎症等62例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男41例， 女21例， 年龄21～78岁， 平均年龄（57.2±11.6）岁。所有患者均经支气管镜针吸活检检查， 支气管镜下刷检、支气管镜下病理活检、灌洗检查。
1. 2 检查方法 采用支气管镜， 经支气管吸引可回缩组织学穿刺针。术前禁食水4～6 h， 完善术前检查， 无异常后才能进行经支气管针吸活检检查。利多卡因雾化吸入麻醉声门， 间断利多卡因喷鼻、咽喉部3～4次， 去枕平卧， 常规鼻导管吸氧， 持续监测动脉血氧饱和度及生命体征。支气管镜进入气道， 按照顺序检查， 观察气道内是否有新生物病变。结合CT、支气管内位置， 确定穿刺部位。2%利多卡因雾化吸入麻醉气道黏膜， 预防穿刺过程中发生剧烈咳嗽。将穿刺针经纤维支气管活检通道置入气道内。选好穿刺点， 将活检针推出， 固定， 调整角度， 垂直进入病灶， 穿刺时避开支气管、软骨环。穿刺针进入病灶内深度一般5～12 mm。进入病灶后， 尾端接注射器， 抽吸30～40 s， 维持负压， 改变穿刺深度， 调整角度， 取得尽可能多的组织， 增加阳性诊断率。抽吸完成后， 维持负压， 将穿刺针回缩入鞘内， 拔除穿刺针。将取得的标本置于载玻片上待检。另经支气管镜刷检的图片经过酒精固定， HE染色， 封片后， 进行病理学检查， 根据观察的结果， 分为未见癌细胞、可疑癌细胞、找到癌细胞三种情况。经针吸活检获得的组织福尔马林固定、脱水、包埋、切片， 经HE染色， 在显微镜下观察肿瘤分型， 有条件的情况下或者诊断需要， 可进一步行免疫组化检查。结果判断：涂片中有核细胞少， 大量红细胞， 则为穿刺失败；涂片中明确可见恶性肿瘤细胞， 即便不能确定分类及分化程度， 也确定为阳性；涂片中可见高度怀疑肿瘤细胞， 其他检查结果确诊为肺癌， 或者患者临床症状高度怀疑肺癌， 则为阳性。免疫组化结果：未着色为阴性， 阳性细胞<5%为（±）， 5%～10%为（+）， 11%～25%为（++）， 26%～50%为（+++）， >50%为（++++）。
1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
62例患者经支气管镜下常规检查， 18例未见管腔明显异常， 28例管腔有不同程度狭窄， 16例气道局部黏膜充血、水肿。经支气管镜针吸活检共有54例获得阳性结果， 阳性率87.1%， 其中恶性肿瘤49例， 占79.0%， 5例为良性病变；49例恶性肿瘤中， 24例为小细胞肺癌， 17例为腺癌， 7例为鳞状细胞癌， 1例为未分化癌。支气管镜下活检共有7例获得阳性结果， 阳性率为11.3%， 包括2例小细胞肺癌， 3例腺癌， 结核及鳞癌各1例；其余55例为正常支气管黏膜组织。支气管镜下刷检检查9例获得阳性结果， 占14.5%， 其中3例小细胞肺癌， 2例腺癌， 2例鳞癌， 结核及非特异性炎症各1例。支气管镜下肺泡灌洗6例获得阳性结果， 占9.7%， 其中4例腺癌， 小细胞肺癌及鳞癌各1例。支气管镜针吸活检在纵隔、支气管管腔外病变诊断中的阳性诊断率显著高于支气管镜下刷检、病理活检、肺泡灌洗等辅助检查（P<0.05）。
3 讨论
支气管镜是呼吸科常见的辅助检查手段。对于纵隔淋巴结肿大或者支气管管腔外病变， 常规的支气管镜检查不能明确肿物性质， 部分情况下， 因管腔外肿物的压迫， 不能通过狭窄处进行取材活检， 部分患者即便能够通过狭窄处， 但是活检钳无法通过狭窄处操作， 也不能获得活检组织。管腔黏膜水肿， 局部隆起， 刷检、活检不能通过增厚的管腔黏膜， 因此结果会出现假阴性。而经支气管镜针吸活检则能通过穿刺针刺入气管壁， 达到病变部位， 穿刺吸引， 获得有效的组织及细胞[3]。
经支气管镜针吸活检使支气管镜的检查范围从单纯管腔内病变诊断延伸至肺门、纵隔及支气管叶、段、腔外等部位的检查[4]。本次研究中， 62例患者经支气管镜针吸活检的阳性率高达87.1%， 这与既往的研究结果相似[5]， 并且显著高于其他几种检查方法， 说明经支气管镜针吸活检取材方法具有较明显的优势以及阳性率， 大部分患者可获得有效组织用于诊断， 尤其是恶性病变， 具有简便、有效等优点， 减少了纵隔镜、开胸探查的几率。
肺癌早期转移主要向纵隔淋巴结， 研究显示， 20%～60%的肺癌患者在就诊时已经发生淋巴结转移， 失去了早期手术的机会， 预后较差。因此是否存在淋巴结转移， 是评价肺癌患者预后的重要指标。在本次研究中， 经支气管针吸活检对小细胞肺癌的检出率较高， 可能与小细胞肺癌大多在支气管管腔外生长， 容易累及纵隔、支气管旁淋巴结等有关。非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型， 死亡率较高， 但是对于能够手术切除的患者5年生存率可达到70%。肺癌大多先向纵隔淋巴结转移、肺门、纵隔， 然后经血道转移到远处。目前临床上CT是最常用的肺癌无创检查方法， 可用于术前分期， 在纵隔淋巴结肿大的诊断中灵敏度可到达90%以上， 但是无法提供病理学诊断， 仅能提示有肿大， 不能排除炎性、肉芽肿等导致的良性肿块[6-8]。正电子断层发射扫描对肺癌分期更为精确， 但是同样不能提供病理学诊断， 具有较高的假阳性率， 并且费用较高。而经支气管镜针吸活检术并发症发生率显著低于纵隔镜， 并且可对支气管、气管、纵隔、肺门淋巴结等进行活检， 尤其是隆突下淋巴结、主肺动脉窗部位病变的活检， 这些部位， 纵隔镜难以涉及。并且， 经支气管镜针吸活检术的创伤更小， 费用更低， 也具有较高的阳性诊断率。周围型肺癌， 常规支气管镜检查难以明确病变部位， 既往主要通过肺组织盲检， 确诊率相对较低， 而经支气管镜针吸活检术能够准确取材， 提高了病变检出率。
综上所述， 纵隔、支气管管腔外病变经支气管镜针吸活检术辅助诊断具有较高的阳性诊断率， 并且创伤小， 费用相对较低。
参考文献
[1]杨俊勇， 严兴海. 经支气管镜针吸活检术对纵隔及肺部疾病的诊断意义. 新疆医学， 2015， 45（7）：913-915.
[2]杨燕， 徐大敏， 王浩凌， 等. 超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在肺疾病中的早期诊断研究. 重庆医学， 2015， 44（30）：4219-4221.
[3]周志国， 刘艳， 汤渝玲， 等. 经支气管镜针吸活检术在孤立肿大纵隔肺门淋巴结病理检查中的应用. 医学临床研究， 2015， 32（7）：1424-1426.
[4]陈小波， 王琴. 30例经支气管镜针吸活检术在老年患者中的临床应用. 国际老年医学杂志， 2015， 36（1）：7-8.
[5]张军， 靳凤娟， 高运吉， 等. 经纤维支气管镜针吸活检对腔外型肺癌的诊断价值及安全性评价. 中国全科医学， 2010， 13（16）： 1763-1765.
[6]Kacar N， Tuksavul FO， Ermete S， et al. Effectiveness of transbronchial needle aspiration in the diagnosis of exophytic endobronchial lesions and submucosal/peribronchial diseases of the lung. Lung Cancer， 2005， 50（2）：221-226.
[7]Eckardt J. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of lesions in mediastinum. Journal of Thoracic Disease， 2010， 2（3）：125-128.
[8]Wang SS， Shao Y， Zhang D， et al. Trans-bronchial needle aspiration in diagnosing extra bronchial lesions. Journal of Shandong University， 2010， 48（1）：120-122.
[收稿日期：2016-01-25]
