[摘要] 目的 探讨糖抗原199（CA199）在卵巢成熟畸胎瘤的临床价值。方法 选取2008年1月～2012年12月在南宁市第二人民医院妇科进行手术治疗并且病理学确诊卵巢成熟畸胎瘤患者的CA199水平进行回顾性分析。结果 86例患者中31例CA199升高（208.33±197.46）U/mL，55例CA199水平正常（15.86±14.29）U/mL，升高组中肿瘤最大径（54.67±21.35）mm，正常组（40.63±16.15）mm，升高组CA199术后3d的水平术前明显降低，升高组中有16例肿瘤累及双侧，占51.61%。结论 CA199在妇科良性疾病中也有表达，在卵巢成熟畸胎瘤的诊断中有一定的临床意义，同时对治疗方式及预后亦有指导作用，但仍需进一步的研究探索。
[关键词] 卵巢肿瘤；畸胎瘤；糖抗原199
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-189-02
Investigation on the clinical value of carbohydrate antigen 199 in mature ovarian teratoma
LING Mei OU Tingyu
Department of Gynaecology，the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Second People"s Hospital，Nanning 530031，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical value of carbohydrate antigen 199 in mature ovarian teratoma. Methods the CA199 levels in patients operated at Nanning Second People"s Hospital from January 2008 to December 2012 were retrospectively studied，whose pathological diagnosis was mature ovarian teratoma. Results In all 86 patients， serum CA199 significantly rose up at the level （208.33±197.46）U/mL in 31 patients， and the level （15.86±14.29）U/mL maintained normal in 55 patients. The largest diameter of tumors was （54.67±21.35）mm in elevated group， as well as （40.63±16.15）mm in the normal group. The CA199 levels of elevated group obviously reduced three days after operations. There was 16 patients in elevated group whose tumor occurred bilaterally， accounted for 51.61%. Conclusion CA199 may be expressed in some gynaecology benign diseases， and it has certain clinical significance on the diagnosis of mature ovarian teratoma， and play a guiding role on the treatment and prognosis. These also need further clinical researches.
[Key words] Ovarian tumor；Teratoma；CA199
卵巢畸胎瘤是由多胚层组织结构组成的肿瘤，肿瘤组织多数成熟，多发生于年轻的育龄期女性。成熟畸胎瘤属良性肿瘤，目前还没有特异性的肿瘤标志物升高。近年来国内外医学研究者发现部分卵巢成熟畸胎瘤患者的血清糖抗原199（CA199）有所升高，逐渐认识到CA199与畸胎瘤的相关性。本文对近5年以来收治的卵巢成熟畸胎瘤患者临床资料进行了回顾性分析，以研究CA199与卵巢成熟畸胎瘤的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究收集了2008年1月～2012年12月在南宁市第二人民医院妇科住院进行手术治疗并经病理确诊的卵巢成熟畸胎瘤患者86例，根据术前血清CA199水平分为正常组和升高组，两组间数据进行对比分析。
1.2 观察指标
主要指标：术前CA199水平、肿瘤大小；次要指标：年龄、侧别以及术后3d CA199水平，其中CA199使用美国ABBOTT公司生产i2000型全自动免疫分析仪及配套试剂和校准物，采用化学发光中的微粒子酶免疫技术测定。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有统计学检验均采用双侧检验，计量资料采用（）进行统计描述，采用t检验比较组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CA199正常组与升高组平均年龄无明显差异（P>0.05），升高组肿瘤最大径比正常组的大，且有统计学意义（P<0.05），升高组CA199术后3d的水平术前明显降低（P<0.05），升高组中肿瘤累及双侧的比例较正常组高（51.61%∶14.55%）。见表1。
3 讨论
卵巢成熟畸胎瘤又称皮样囊肿（dermoid cyst），属于良性肿瘤，由分化好的外、中、内胚层来源的组织构成，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上。它可发生于任何年龄，以20～40岁居多，多为单侧，双侧约占10%～17%。目前临床诊断主要依据
表1 两组间年龄、肿瘤大小和CA199水平比较
组别n年龄（岁）肿瘤最大径（mm）术前CA199（U/mL）术后3d CA199（U/mL）双侧例数
CA199正常组5532.11±5.6240.63±16.1515.86±14.29-8
CA199升高组3133.51±6.0454.67±21.35208.33±197.4699.10±75.2816
P 0.5720.037<0.001--
症状、体征及超声、CT等辅助检查，尚无明确的协助诊断的肿瘤标志物。近年来出现了卵巢成熟畸胎瘤患者中血清肿瘤标志物CA199升高的个案报道[1]，从而引起了人们的关注，在妇产科领域的价值越来越受到重视，并针对CA199在卵巢成熟畸胎瘤中的诊断意义展开了研究。
CA199是一种黏蛋白型的糖类蛋白的肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名，在正常人体组织中含量极微，在血清中它以唾液黏蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处[2]。正常参考值<37U/mL。它由多黏膜细胞构成，在消化道肿瘤患者中普遍见浓度升高，是诊断消化道肿瘤的一项重要标志物[3]。在传统观念中，肿瘤标志物的显著升高多作为恶性肿瘤诊断的指标之一。近年来研究发现，CA199在妇科良性疾病中也有表达[4]。而在卵巢成熟畸胎瘤中，常见的肿瘤标志物CA199、CA125、CEA、AFP的水平比较，CA125、CA199均有不同程度的升高，但仅有CA199升高有显著差异[5-6]，以上研究为CA199在卵巢畸胎瘤的诊断及鉴别诊断中提供了一定的临床依据。
卵巢成熟畸胎瘤患者中存在血清CA199值升高现象，其原因或许和中胚层组织发育异常存在关联。有学者认为该类组织作为人类在生殖发生过程中的一种胚胎残迹，在其生殖发育到一定年龄时，应作为成熟的卵巢组织，然而畸胎瘤的胚胎遗迹，是在异常状态下形成的肿瘤，且逐渐增大，如果畸胎瘤越是趋于不成熟，坏死成分越多，会导致CA199含量升高。也有学者采用免疫组化的方法研究成熟畸胎瘤患者的血清CA199水平时候发现支气管腺体和支气管黏膜及肿瘤囊内液中CA199检测阳性，进一步了解了CA199的分泌来源。
本研究发现，CA199升高组中肿瘤最大径较正常组大，前者肿瘤累及双侧的比例较正常组高，两组间年龄无明显差别。这说明CA199升高与肿瘤大小、累及侧别相关，与年龄无明显关联。国内也有研究报道，肿瘤最大径>5cm时CA199升高的阳性率随之升高，间接说明CA199产生于成熟畸胎瘤的瘤体，在手术后其水平有明显的降低。当肿瘤发生在双侧或呈多房改变时，CA199水平较单侧肿瘤或单房者显著升高[5]。另外，CA199显著升高时，需警惕肿瘤含未成熟成分的可能性大[7]。因此，在临床工作中，当血清CA199水平升高时，应注意肿瘤蒂扭转坏死、肿瘤恶化的可能，成熟畸胎瘤双侧发生率为8%～24%[5]，而且因直径小于1cm的畸胎瘤不易被发现，无论对侧卵巢外观是否正常，均应仔细检查对侧卵巢，以防遗漏对侧卵巢中小畸胎瘤的诊断。另外，本研究中监测术后3d CA199水平虽有一定程度的下降，但多未达到正常值，动态监测CA199水平也可能成为监测卵巢成熟畸胎瘤的转归和复发的辅助性检查指标之一，但本研究未能做到术后长期追踪随访，仍有待于进一步的研究证实。综上所述，CA199与卵巢成熟畸胎瘤存在着关联，CA199的水平在诊断和鉴别卵巢成熟畸胎瘤中具有一定的临床意义，结合影像学检查对其手术方式亦存在指导作用。
[参考文献]
[1] Nanayakkara S，Ali S，Gilmour K.Increased serum carcinomic antigen 19-9（CA 19-9） in a dermoid cyst[J].J Obstet Gynaecol，2007，27（1）：96-97.
[2] 高坚欣，祝文峰，马黛，等.卵巢良性畸胎瘤CA199异常升高一例报告[J].中外医疗，2009，29（31）：174.
[3] 蔡琼.CA199与卵巢成熟畸胎瘤的临床诊断研究[J].中国医药指南，2012，10（17）：126-127.
[4] 汪洪，周莉莉，范同平.3种妇科良性疾病CA125和CA199的表达及其临床意义[J].苏州大学学报（医学版），2008，28（5）：865-866.
[5] 王伟萍，向阳，沈铿，等.糖抗原199在卵巢成熟畸胎瘤诊断中的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）：51-53.
[6] Cho HY，Kim K，Jeon YT，et al.CA19-9 elevation in ovarian mature cystic teratoma：discrimination from ovarian cancer - CA19-9 level in teratoma[J].Med Sci Monit，2013，19：230-235.
[7] 公莉，王艳平，汪秀芹，等.CA199在卵巢畸胎瘤诊断中的临床意义[J].中国实用医药，2012，7（6）：7-8.
（收稿日期：2013-09-06）
