孕产妇保健服务与新生儿死亡的相关性

计划生育事业发展统计公报》公布的新生儿死亡率约为6‰，孕产妇的产前检查率达到95%以上，孕产妇系统管理率到89%以上[6]。本组研究结果显示，我市2013年孕早期检查率为89.62%，孕产妇产前检查率为97.15%，产后访视率为95.26%，孕产妇系统管理率为89.43%，新生儿死亡率为5.13‰。我市城乡新生儿死亡率略低于全国平均水平，孕产妇的保健服务水平高于全国水平。可能是由于我市的经济水平相对较高，市区的医疗卫生资源较好，因此孕产妇保健水平和新生儿健康状况相关指标均好于全省平均水平；另外近年来，我市加强了妇幼卫生的管理水平，加大了对基层医院业务的指导力度，产科质量管理进一步规范，此外，我市还积极开展产科及儿科基础知识和急救知识的培训业务，使妇产科医师及儿科医师的技术水平进一步加强，这些因素均提高了我市孕产妇保健服务水平[7]。

随着医疗技术的不断发展和人们生活水平的不断提高，孕期保健服务越来越受到医院和孕产妇的关注。但由于实施了自愿参加婚检，导致婚检率明显下降，这就导致出生缺陷的第一道防线被破坏，对生育健康造成了严重的危害，导致出生人口素质下降[8]。为此，应积极开展孕前指导和检查，这对家庭幸福、后代健康和人口质量提高具有重要的意义。

通常情况下，夫妻双方在身体状态最佳以及环境条件最适宜情况下容易受孕，因此要充分了解妊娠风险[9]，避免不良孕产事件的发生。相关研究已证实[10]，在孕前进行优生遗传咨询和检查是发现、诊断胎儿畸形和胎儿染色体疾病的重要检查方式[11]。近几年来，全球范围内均对母婴健康持越来越高的关注度，相关部门已经采取一系列措施改善母婴健康，也取得了一定的效果。但通过调查研究发现，部分农村贫困地区的孕产妇及新生儿死亡率仍然居高不下，造成这种结果主要以多种因素有关，其中包括自身因素、社区环境因素和卫生资源因素，此外还有一个重要因素是孕产妇的保健服务。相关调查结果显示[12]，一些农村贫困地区约有40%的孕妇从来没有做过产前检查；甚至一些地区有70%的产妇没有在医院分娩；一些地区医院的产科床位使用率只有20%。而另一些调查证实[13]，每千人口产科床位数量和孕产妇死亡率并不存在明显的相关性，一部分孕妇选择在家分娩并不是因为床位不够，而是缺乏孕产妇保健服务的相关知识。住院分娩相对于在家分娩方式来说具有更多优势。孕妇在医院待产可以舒缓紧张情绪，能积极配合医生做好产前的各项准备。对于高危孕妇来说，提前住院是必须施行的，这样使产科医师有充分的时间准备手术相关药物及器械。在医院分娩均是严格按照无菌操作来执行的，可以避免会阴裂伤和产后大出血等不良后果，还可以防止产妇产后感染和新生儿破伤风发生[14]。医院分娩采用的是科学接生方法，孕妇产前均进行严格消毒，对产妇情况进行认真观察，如果发现异常情况能够及时处理，可以最大限度地防止产妇和婴儿死亡[15]。

本组研究经相关性分析显示，产前检查率越低，新生儿死亡率越高，与国内外相关报道基本一致[13，16]。定期进行产前检查，可以及早发现一些异常情况并及时处理，以减少和避免新生儿死亡。本组建议在农村贫困地区要加强孕产妇保健知识的健康教育宣传，使更多孕产妇能够认识到产前检查的必要性，能主动接受产前检查；相关研究证实[17]，家中进行分娩的孕妇，为其接生人员多数并不是医务人员[18]，因此要大力提倡住院分娩，让孕妇及其家属充分了解在家分娩的危险性，意识到住院分娩的优势。如果孕妇的家庭经济情况较为困难，可以通过医疗保险以及医疗救助等方式给孕妇提供帮助，尽量使所有孕妇能在医院享受安全分娩，降低孕产妇及新生儿死亡率，并保障母婴安全的重要措施[19-20]。

降低新生儿死亡的一个关键环节是规范孕产妇健康管理，要进一步加强孕早期检查，提高产前筛查和检查比例，这样可以进一步降低新生儿缺陷发生率。因此应提高围生期的保健水平，增强医疗保健机构的儿科建设，建立标准化的地、市级儿童急救中心；开通医院新生儿急救“绿色通道”，特别是要提高农村地区新生儿、早产儿和低出生体重儿的紧急救治、运转和管理能力。农村地区与城区比较，降低新生儿死亡率的意义更大，对降低总体新生儿死亡率起到了重要作用，因此要重点加强农村的孕产妇保健工作[21]。由于农村医疗资源匮乏，医务人员水平较低，对孕产妇的相关知识缺乏了解，这样就使农村新生儿死亡率相对高于城区[22-23]。本研究建议应进一步加强对高危妊娠的鉴别，提高产科和儿科医务人员的业务水平，加强孕产妇保健服务知识的健康宣教力度，如有条件应建立三级服务卫生网络，对急危重患儿进行特殊管理，建立新生儿救治体系，以便最大程度地降低新生儿死亡率。

综上所述，孕产妇保健服务水平和新生儿死亡率有明显的相关性，农村贫困地区的孕产妇服务水平较低，因此要充分提高孕产妇的自我保健意识，做好孕产妇的保健管理，提高住院分娩率和加强产前检查对降低新生儿死亡率具有重要的推动作用。

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（收稿日期：2016-01-14 本文编辑：任 念）

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