【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死临床疗效与护理体会。方法 回顾性分析本院2008年1月至2009年12月回治的46例冠心病并发心肌梗死患者的临床护理方法；结果 46例心梗患者经积极合理的治疗，38例好转出院，8例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。结论 做好急性心肌梗死的抢救治疗与有效整体护理干预，可以降低患者的死亡率，减少并发症的发生。
【关键词】急性心肌梗死；护理对策；体会
急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化而导致官腔狭窄，侧支循环尚未完全建立，或由于休克、脱水、严重的心律失常、重体力活动、情绪过分激动等原因导致的心肌严重而持久的急性缺血1 h以上而发生，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、心律失常，是心脏猝死的主要原因［1］。因此争分夺秒地抢救和护理非常重要。我们对42例急性心梗患者的护理措施作了总结，具体体会报告如下。
1 临床资料
2008年1月至2009年12月我院共收冶急性心肌梗死患46例，其中，男31例，女15例，年龄38~79岁，平均56.4岁，46例患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准。经积极合理的治疗，46例心梗患者经积极合理的治疗，38例好转出院，8例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。
2 护理措施
2.1 一般护理 急性心梗发生后，第1周应绝对卧床休息，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第2周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行；3~5周后可在护士帮助下开始室内活动，尽量减少探视，以避免情绪激动。卧床期间，要做
好肢体活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮；记出入量；保持大便通畅；进清淡可口、容易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的半流质饮食，避免过饱、忌烟酒，有高血压和心功能不全者要低盐饮食［2］。
2.2 严密观察病情及生命体征 严密观察血压由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应1~2 h测量并记录血压、脉搏和呼吸，每4 h测量体温一次。持续心电监护心律失常是心肌梗死的常见并发症，因此应定时记录十二导联心电图，保持静脉通路，发现心律失常及时报告医生，尽快采取有效措施。吸氧可改善心肌缺氧状态，给予间断或持续鼻导管或面罩吸氧，浓度33％~40％，流量3~5 L／min，吸氧3~7 d可纠正低氧血症，减少心肌应激性，减少心律失常，缩小梗死面积。加强监护意识，密切注意溶栓后的副作用溶栓是以纤溶酶激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解酶原，使转变为纤维蛋白溶解酶而溶解冠状动脉内的血栓。是近年来最有效最经济的方法之一，但溶栓后出现的并发症也不容忽视，在溶栓过程中出现再灌注心律失常，4 h 内发生率最高，因此溶栓后需持续心电监护，发现异常及时处理。在应用尿激酶、肠溶阿司匹林、低分子肝素钙等抗凝药物溶栓时，要注意出血倾向，严密观察患者皮肤黏膜有无出血点及大小便颜色，可别注意意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血，一旦发生立即停药，并采取相应的处理措施。
2.3 心理护理 由于急性心肌梗死发生突然，并伴有胸闷、疼痛等不适，患者常有濒死的感觉而产生紧张不安、焦虑、恐惧等心理反应，这些心理变化可加重病情。我们应及时了解患者及家属的心理变化和程度，耐心做好解释安慰工作，减轻其心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，保证早日康复。
2.4 出院指导 患者出院后应避免过度劳累，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体活动，防止加重病情。告知心绞痛患者应随身携带硝酸甘油，以备急用。如出现心绞痛发作次数增加、持续时间延长、疼痛程度加重、含服硝酸甘油无效时，应立即到医院就医。
参考文献
［1］ 于洪玲,周艳玲.急性心梗40例护理体会.中国社区医师,2007,9(159):101.
［2］ 王荣彬.新编心脏内科急症学.天津:天津科学技术出版社,1998:115.
