医院 急救流程图
目 目
录 急救通则-------------------------------------------------------------------------- 多发伤抢救流程----------------------------------------------------------------- 心肺复苏院内抢救流程-------------------------------------------------------- 休克抢救流程-------------------------------------------------------------------- 过敏反应抢救流程-------------------------------------------------------------- 急性中毒抢救流程-------------------------------------------------------------- 铅、苯、汞急性中毒抢救流程----------------------------------------------- 急性药物中毒抢救流程-------------------------------------------------------- 急性有机磷中毒抢救流程----------------------------------------------------- 急性左心功能衰竭抢救流程-------------------------------------------------- 急性心肌梗死抢救流程-------------------------------------------------------- 成人致命性快速心律失常抢救流程----------------------------------------- 心动过缓抢救流程-------------------------------------------------------------- 高血压危象抢救流程------------------------------------------------------------ 急性喉梗阻抢救流程----------------------------------------------------------- 大咯血抢救流程------------------------------------------------------------------ 急性上消化道出血抢救流程--------------------------------------------------- 三腔二囊管压迫止血术--------------------------------------------------------- 低血糖症抢救流程--------------------------------------------------------------- 癫痫持续状态抢救流程--------------------------------------------------------- 昏迷病人急救流程--------------------------------------------------------------- 急性脑血管意外抢救流程------------------------------------------------------ 急性呼吸困难抢救流程--------------------------------------------------------- 高温中暑抢救流程--------------------------------------------------------------- 溺水院前抢救流程--------------------------------------------------------------- 电击伤院前抢救流程------------------------------------------------------------
急救通则（ Fist Aid ）
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步
紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步
立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）
第三步
次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步
优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A
固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B
建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C
吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D
抗休克(见休克抢救流程图) E
纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步
主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断
一般性处理
注释说明
多发伤（复合伤）抢救 流程
急救中心接到伤员
急诊室 进行快速、全面的初步评估 心跳呼吸骤停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血、 张力性气胸等致命现象 初期抢救 VIPC 程序 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管 I. 输液抗休克 建立静脉通道 1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物 P.
心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行 CPR 必要时开胸行胸内心脏按压
C.
控制出血 一压二捏三上钳四吻合（修补）
二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
多功能监护，关注休克指数
病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特 殊 检 查 ：
X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺
诊断 性穿 刺
对诊断明确、考虑相关专科为主、病情特别危重诊断不明在特殊检查前及时会诊协助诊治
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 积极对症处理，基本明确诊断。
O. 确定性手术治疗 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术。
不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗。
胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；。
血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流 3h 内，引流速度在 200ml/h 以上者──剖胸探查。
心脏损伤：及时修补。
腹 部 损伤 诊 断明确，及时 行 剖腹探查。
动 态 观察，做两手准备。
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术。
闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理。
骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗。
脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术。
其它 损伤 对症 处理
心肺复苏院内抢救流程
病人家属呼叫或病人送入急诊 医生 简易皮囊通气 2 次 B 有意识 无呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息) 无脉搏 护士 呼叫护士 呼叫医生 判断意识 无意识 有呼吸和脉搏 行气管插管 无呼吸无脉搏 简易皮囊 10～12 次/分钟通气 无呼吸有脉搏 ①胸外按压 30 次 C 医嘱：开通静脉通道，抽血（包括血常规、生化、心酶谱、血气分析）心电监护、肾上腺素 1mg 每 3～5 分钟/次 ②清除分泌物及开放气道 A 心电监护为室颤 D 恢复窦性心律 除颤双向 200J 气管插管后予以8～10 次/分钟通气 稳定循环（包括升压药多巴胺的使用）准备脑复苏 进一步判断其他生命体征 胺碘酮 指标：有末梢循环瞳孔反射等 如给予 2-3 次除颤加 CPR 及血管加压素之后仍然是 VF/无脉 VT 心电监护为心脏停搏或无脉电活动 PEA 直线或室颤 继续胸外按压 PEA 包括电机械分离、室性自主心律、室性逸搏心律、除颤后室性自主心律和过缓无效收缩心律 室颤 恢复窦性心律 直线 持续 30 分钟或家属拒绝或有法律依据的放弃文书，停止抢救。
进一步判断其他生命体征 ①去枕平卧，判断呼吸和脉搏 ③准备除颤仪 备注：①为第一个在现场人员，②为有第二个人员，③为有第三个人员
7 6 休克抢救流程
血压：收缩压<90mmHg 和（或）脉压差<30mmHg 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：地西泮 5～10mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主 病因诊断及治疗 保持气道通畅 静脉输入林格液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：阿托品 0.5～1mg静脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上，继以 5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注 23 小时 请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况：
血压：（体位性）低血压、脉压↓
●心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
●体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
●肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
●神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史
●可能过敏原接触史 血常规、电解质异常
●心电图、心肌标志物异常
纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）
积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 5～10 分钟快速输入林格液 500ml（儿童 20ml/kg），共 4～6L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 正 性 肌 力 药 ：
多 巴 胺 10 ～ 20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg 静脉推注，继以 2～4µg/min 静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg 或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液 20～40ml/kg 林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压 70～100mmHg
多巴胺 10～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg
去甲肾上腺素 0.5～30µg/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注 神经源性休克
低血容量性休克
过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
脓毒性休克
见框 1～2 1 2 3 4 58 9 10 11 12
6 具有上列征象之一者
恶化 有效 有效 有效 8 7 1 过敏反应抢救流程
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）
严重者呼吸困难、休克、神志异常 2 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 留观 24 小时或入院 评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入 1～2L 等渗晶体液（如生理盐水）
血管活性药物（如多巴胺）10～20µg/（kg·min）静脉滴注 纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 125ml 静脉滴注）
继续给予药物治疗 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
q8h）
H 1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）
H 2
受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）
β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙 10～20ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等 评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 药物治疗
肾上腺素：首次 0.3～0.5mg 肌肉注射，可每 15～20 分钟重复给药。病情危重小剂量稀释静脉给药。心跳呼吸停止给予，1mg 静脉推注，无效 3 分钟重复使用。仍无效 4～10µg/min 静脉滴注
糖皮质激素：早期应用，甲强龙 80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后滴注维持，可重复给药
抗组胺 H 1 受体药物：苯海拉明 25～50mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射 留院观察 2～4 小时 口服药抗过敏治疗（见框 9）
——H 1 受体阻滞剂
——H 2 受体阻滞剂
——糖皮质激素等 仅有皮疹或荨麻疹表现
去除可疑过敏原 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入 1～4L 等渗液体（如生理盐水）
大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
3 4 5 11 9 10
积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。
催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂 对症治疗严密监护下入院或留观
脱去污染的衣服反复冲洗皮肤 脱离有毒环境，保温、吸氧 经皮肤吸收 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
经注射吸收 经呼吸道吸收
明确毒物进入机体途径 心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 到达急诊，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏
呼吸异常 气道阻塞 急性中毒抢救流程
经胃肠道吸收 在注射部位近心端扎止血带，反复局部冲洗
心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏
呼吸异常 气道阻塞 铅、苯、汞急性中毒抢救流程
到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
无特殊解毒剂 急性汞中毒 急性汽油中毒 急性铅中毒 急性苯中毒 移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤 口服者予以洗胃、催吐、导泻 保护呼吸道通畅 防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常 保护肝肾功能 呼吸、循环衰竭行心肺复苏术 尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防继发感染 尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，肌肉注射阿托品缓解铅绞痛 对症治疗严密监护下入院或留观 大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常 吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等
有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭 有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭
催吐、洗胃；对症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏纳洛酮 0.4~0.8mg 静注，15~30 分钟重复注射。
氟吗西尼 0.2mg 静注 对症治疗严密监护下入院或留观 含巯基化合物：还原型谷胱甘肽 纳洛酮0.4~0.8mg 静注，15~30 分钟重复注射。
对乙酰氨基酚中毒 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒 阿片类中毒 根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒
心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏
呼吸异常 气道阻塞 急性药物中毒抢救流程
苯二氮卓类中毒
无特效解毒剂，予对症支持为主
解毒治疗
急性有机磷中毒抢救流程
1 1
2 2
3 3
4
5
6
初步怀疑有机磷农药中毒：
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反映，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 静脉注射（推注速度不宜超过 2～5mg/min）
如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 2～5 升为止 导泻：33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米 20～40mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 1～2 次使用
阿托品：
按轻、中、重不同程度，每 2～30 分钟静脉注射 1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）
瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 长托宁 — 盐酸戊乙奎醚注射液（1mg/ 支）
肌注给药；轻度中毒首剂 1-2mg，中度 2-4mg, 重度 4-6mg。
观察 45min,若毒蕈碱样症状重现，则追加原剂量的二分之一， 达到阿托品化后每 8-12h 肌注 1-2mg。
复能剂：
是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时 2～4 小时重复1 次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g 肌肉注射）
上述治疗无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
急性左心功能衰竭抢救流程
稳定后 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 紫绀、苍白 大汗烦躁 少尿 皮肤湿冷 双肺干湿咯音 脉搏细速 血压变化 意识障碍
清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 镇静
吗啡 3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复 利尿剂
呋塞米，液体潴留量少者 20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者 40～100mg 静脉推注或 5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物（平均血压>70mmHg）
硝酸甘油，以 20µg/min 开始，可逐渐加量至 200µg/min
硝普钠，0.3～5µg/（kg·min）
酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.5～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注 多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注 肾上腺素，1mg 静脉注射，3～5 分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）
西地兰，0.2～0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 氨茶碱；β 2 -受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO 3 125～250mg 静脉滴注）
寻找病因并进行病因治疗
侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
可能会使用除颤或透析 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导
1 2
90 分钟内 20 分钟内 10 分钟内 是 否 否 14 20 19 18 16 13 17 15 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死 （STEMI）
稳定后 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 160～325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20µg/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的 12 导联心电图 快速评估 （<10 分钟）
迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查 ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST段压低或T波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义 非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中 低 危 性 不 稳 定 型 心 绞 痛（UA）
辅助治疗 ** （根据禁忌症调节）
氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗 ** （根据禁忌症调整）
硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
他汀类 胸痛发作时间≤12 小时， 辅助治疗 ** （根据禁忌症调整）
硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 收住监护室进行危险分层，高危：
顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
收住急诊或者监护病房：
连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：普奈洛尔 10～30mg/次，3～4 次/日；美托洛尔 6.25～25mg Tid 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素 3000～5000U 皮下注射，Bid ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd 他汀类：辛伐他汀 20～40mg Qn； 急性心肌梗死抢救流程 转上级医院 是
18 17 16 15 未转复
14 13 12 11 10 9 6 5 3 2 不整齐 整齐 不整齐 整齐
无、稳定 有、不稳定 1 心动过速（心率>100 次/分）
紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 ●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ●气管切开或者插管
心肺复苏 ●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ●12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 ●立即行同步电复率 ●保持静脉通道通畅 ●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率 血流动力学情况评估 ●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 若复发 ●腺苷（剂量方法同上）
●钙通道拮抗剂 *
维拉帕米 ●β-受体阻滞剂 ●心房纤顫伴差异传导 β-受体阻滞剂
●预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速）
避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等 ●复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤）
寻找并治疗病因 观察有无转复；对转复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传到 预激综合征伴心房纤顫 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 宽 QRS 波心动过速（QRS>0.12 秒）
●室性心动过速或类型不确定 胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟），后 1mg/h 静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复率 ●折返性室上性心动过速伴差异传导 刺激迷走神经 腺苷控制心率：
●地尔硫卓（合心爽）
* ●β-受体阻滞剂 ** ：美托洛尔、普奈落尔 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速
室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导 折返性室上性心动过速 窄 QRS 波心动过速（QRS<0.12 秒）
●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）
●腺苷：6mg 快速静脉推注，若未转复，12mg 快速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg 快速静脉推注 无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后
稳定后 钙通道阻滞剂 * ●维拉帕米：2.5～5mg 静脉注射（超过 2 分钟），若未转复，每 15～30 分钟重复 5～10mg 静脉注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。
成人致命性快速心律失常抢救流程
心动过缓的抢救流程
是
否
是
否
心动过缓 （包括血流动力学变化引起的心率异常缓慢）
适当情况下可给予吸氧并建立静脉通道 不良症象：
收缩压<90mmHg 心率<40 次/分 需要控制的室性心律失常 心率衰竭 心脏骤停的危险？ 最近心脏骤停史 莫氏Ⅱ型房室阻滞 有宽大 QRS 波的完全房室阻滞 阿托品 0.5mg 静推 异丙肾上腺素1mg加入液体中静滴或微泵（根据心率调节速度）
按照临时起搏器 观察 住院，安装永久性起搏器
否 是 是 8 7 6 5 4 3 2 1 高血压危象抢救流程
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达 200~270/120~160mmhg）
紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度 95%以上 呋塞米：20～40mg 静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否有所下降、症状是否缓解
处理原发病 适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一
心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 药物使用方法：
利尿剂：
呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40～120mg，最大剂量为 160mg 作用于 α 受体的药物：
酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 5～20mg，或 0.2～0.54mg/min 静脉滴注 钙通道拮抗剂（CCB）：
双氢吡啶类钙通道阻滞剂：
尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h 静脉滴注； 尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 血管扩张剂
硝酸甘油：起始 5µg/min 静脉滴注，若无效，可每 3～5 分钟速度增加 5～20µg/min，最大速度可达 200µg/min
硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始 0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以 0.5µg/（kg·min ）
递增直至合适血压水平，平均剂量 1～6µg/（kg·min）
按高血压次急症处理：
卡托普利：6.25～25mg Tid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理：
根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%～25% 随后 2～6 小时降至安全的血压水平 160～180/100~110mmHg 各种高血压与降压目标：
高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血 脑出血：舒张压>130mmHg 或收缩压>200mmHg 时会加剧出血，应在 6～12h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压 130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24 小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg 就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层：收缩压 100～120mmHg，心率 60～70 次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stanford A 型病人应紧急手术 儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤 α 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 β 受体阻滞剂 围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫：尽快使舒张压将至 90～100mmHg 否
无 急性喉梗阻抢救流程
吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀 检查有无发绀、意识障碍 肿瘤或外伤
0.3～0.5mg 肾上腺素肌肉注射或静脉注射 布地奈德（普米克令舒）雾化吸入（2 喷，3～5 分钟重复 1 次）
静脉用糖皮质激素 抗组胺药物：非那根 50mg肌肉注射 静脉用糖皮质激素 足量抗生素 咽壁脓肿：切开引流 100%纯氧面罩吸入 环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开 检查有无异物 口服泼尼松 30mg/d 寻找病因对因治疗 吸氧 4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物 过敏 观察 4 小时，判断症状是否缓解 感染 3 度 明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快 2 度 安静时有喘鸣及四凹征， 无烦躁不安等缺氧症状 取出异 物 1 度 安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征 糖皮质激素 甲泼尼龙琥珀酸钠：80mg 静脉注射 地塞米松：10mg 静脉注射或静脉滴注
四凹征：
是指吸气时机体以下部位明显凹陷：肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角 有 有 有 无 无
发现患者有咯血症状 年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。
运用止血药物：
脑垂体后叶素 5 单位加入50%葡萄糖 40ml 中，缓慢静脉推注有效；或用 10 单位加入 5%葡萄糖液 500ml 静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。
应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。
支气管镜下采用局部止血 注意保持呼吸道通畅 大咯血发生 咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。
大量咯血不止 吸氧 应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出 。
发生窒息 病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。
大咯血抢救流程
3 10 9 8 76 2 急性上消化道出血抢救流程
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 次紧急评估：有无高危因素
年龄＞60 岁
休克、低体位性低血压
血压、心率、血红蛋白
出血量 伴随疾病
意识障碍加重 快速的临床分层评估与鉴别
病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查 非静脉曲张出血 低危（小量出血）
普通病房观察
奥美拉唑 20mg Qd
择期内镜检查 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 500～1000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）
纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）
绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）
大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张胃肠减压 镇静：地西泮 5～10mg 肌肉或静脉注射 静脉曲张出血 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗
抑酸药物：
H 2 受体拮抗剂：法莫替丁口服或静滴
质子泵抑制剂：奥美拉唑 20～80mg 静脉注射，继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时，后以口服 20mg/d，每天 2 次
生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素（奥司肽）
抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g 或止血环酸 0.1～0.3g 静脉注射 2 次/日 其他：云南白药：0.5 Tid
黏膜保护剂：硫糖铝 1～2g Qid
冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服
凝血酶类：立止血 1kU 静脉注射、肌肉注射或皮下注射 转上级医院 重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗
垂体后叶素：0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min；
生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂 250µg 静脉注射后250µg/h 静脉滴注
抑酸药物（参见左侧相应部分）
一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
其他：维生素 K 3 （4mg 肌肉注射）及维生素 C 或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液 14无 有：中高危 5 11 12 13
三腔二囊管压迫止血术 适应症
食管下端胃底静脉曲张破裂出血。
操作步骤 ①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气 300ml，食管囊需注气 100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。
②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到 65cm 处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
④用注射器向胃囊内注入空气 250—300ML，接血压计测压（囊内压 40—50mmHg，即 5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
⑤继用注射器向食管囊注入空气 100—150ml（囊内压 30—40mmHg，即 4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
⑥将管外端结一绷带，用 500g 重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压 5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持. 注意事项 ① 插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
② 胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。
③ 食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。
④ 气囊压迫一般为 3～4 天，如继续出血可适当延长，出血停止 12～24 小时后，放气再观察 12～24 小时，如无出血可拔管。
⑤ 拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油 20ml～30ml，然后拔管。
（放最后）
7 6 5 4 3 稳定后 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 初步怀疑低血糖症：
饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于 2.8mmol/L（50mg/dl）
2 1 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 快速检测血糖 确认血糖低于 2.8mmol/L 紧急治疗
可口服者，口服 50%葡萄糖液 100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）
选取大静脉建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液 50～100ml 静脉注射，继而 10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要 20%或 30%葡萄糖）
确定诊断 Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于 2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）
平卧休息
保持呼吸道通畅
吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 5～10mg 病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注
稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察 2～4 小时
寻找病因并相应治疗
去除各种诱发因素
低血糖症抢救流程
是
否
3 4 30 分钟内 10 分钟内
是 全身性强直- - 阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救稳定后 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反映，无脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）
清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 125ml 静脉滴注）
初步寻找诱因，尽量去除 低血糖者，给予 50%糖水口服或者静脉注射 控制发作 首选地西泮 10mg 静脉缓推（速度不宜超过 2～5mg/min），如无效，10 分钟后再给药一次 神经内科专家会诊 尽快入监护病房 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止，按框 2 处理 住院或转院 发作是否被控制 苯巴比妥（鲁米那）：剂量 15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注
对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）
口服糖皮质激素 入院治疗 发作是否被控制 在呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠 入病房观察 1 2 5 6 否 7 8 9
10
昏迷病人急救流程
有神经系统症状，结合病史判断
无神经系统症状与体征，结合血糖、生化判断昏迷病因
急性昏迷 有高血压、动脉硬化，有使血压突然升高的诱因--脑出血、缺血性脑病。
有高血压、急性肾炎，血压急剧升高--高血压脑病， 有心房颤动、感染性心内膜炎、静脉炎--脑栓塞
缓慢出现昏迷 头痛、呕吐、视乳头水肿------脑肿瘤、脑脓肿、数日前有外伤史者考虑硬膜下血肿 头外伤后数小时后逐渐发生昏迷-----硬膜外血肿 病 病 史 有感染症状 CSF 细胞和蛋白含量增多，糖含量正常------病毒性脑炎 血糖升高 血糖降低 血 血
糖 糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷 低血糖昏迷 血糖正常 有感染症状----脓毒症、肺炎、中毒性痢疾 血氨升高------有肝功能障碍、肝昏迷 蛋白尿、贫血、BUN↑、CR↓----尿毒症 瞳孔缩小----有机磷中毒、镇静安眠药及成瘾性药物中毒 突然昏迷、呼吸缓慢、血压↓---镇静安眠药及成瘾性药物中毒 皮肤、口唇樱桃红色---CO 中毒 呼吸有酒味-----酒精中毒 既往反复抽搐---癫痫
急性脑血管病抢救流程
意识障碍 偏瘫、失语等局灶神经缺失症状 头痛、头晕、剧烈呕吐 1 3 询问病史体格检查 心电监护，spo2 监护 浅静脉留置，血常规 评估病情，对症处理，神经内科会诊 25 分钟内 2 完成 CT 扫描 确认是否有脑出血（CT 读片）
45 分钟内 高血压脑病 脑梗死或 TIA 脑出血或蛛网膜下腔出血 10 分钟内 神经内科、心内科住院或者留观 神经内科住院或留观 脑外科、神经内科安排住院或手术 降血压 镇静剂
早期可（6h 内）可溶栓、降纤、抗凝 活血、改善微循环，应用自由基对抗剂 防治脑水肿（甘油果糖、甘露醇）
平稳血压（速尿，压宁定等）
防治血管痉挛 防治感染、应激性溃疡等并发症 60 分钟
急性呼吸困难抢救流程
无
有
有
无
有
否
是
无
...
