【摘要】目的观察西咪替丁治疗带状疱疹的临床疗效。方法对52例带状疱疹患者给予西咪替丁200 mg口服，3次/d，疗程7天。结果治疗总有效率达96.2％，皮疹消退结痂快，副反应少，随访结果好。结论西咪替丁治疗带状疱疹是一种安全有效的药物。
【关键词】西咪替丁；带状疱疹
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。西咪替丁为一种H2受体拮抗剂，能明显抑制由食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。临床主要用于治疗消化性溃疡。本门诊自2007年1～5月共收治52例带状疱疹患者，进行临床应用西咪替丁治疗取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料52例病例均来自我科门诊病人。具有典型的带状疱疹的临床症状和体征，病程在１周内，未合并细菌感染者，孕妇、哺乳期妇女、有严重肝、肾疾病者、对西咪替丁过敏者及严重的免疫功能低下者不在入选之列。其中，男25例，女27例；年龄23～75岁，平均(51.2±6.8)岁；带状疱疹分为单侧胸部16例，腹部6例，头面部4例，外耳道型2例，背部16例，从背部连到胸部8例。感染部位出现带状小疱疹32例，大疱疹15例，出血性疱疹5例，全部均有剧烈的神经性疼痛。
1.2临床表现本病患者均先有轻度发热、全身不适、精神较差、食欲不振、患部皮肤灼热或疼痛，随后患部发生红斑，继而出现集簇粟粒至绿豆大小的丘疹疱群， 数群水疱沿一侧皮神经呈带状排列，疱壁紧张发亮，各水疱之间皮肤正常。其中29例患者皮损部位及皮损大小各不同，但临床症状基本相同，疼痛剧烈、难以忍受；另外5例患者皮损较小，疼痛也较轻。
1.3治疗方法全部病例均给予西咪替丁200mg口服，3次/d，同时给予VitB1 100mg，VitBl2 500ug肌内注射，1次/d。疱疹破损的患者给予炉甘石洗剂、地塞米松、庆大霉素混合外涂，3次/d，直至疱疹结痂、疼痛消失。
1.4疗效标准痊愈-疱疹结痴、脱落，疼痛消失，眼部、皮肤、消化道等症状全部消失；好转-疱疹结痂、脱落，疼痛缓解，跟部、皮肤、消化道等症状全部消失；无效-症状无改善或加重。
2结果
2.1临床疗效全部病例均在3～10 d内痊愈，其中3～5d 42例；6～8d 8例；9～10d 2例。本组病例治愈42例，好转8例，未愈2例。
2.2不良反应所有患者出现轻度全身皮疹，乏力2例；食欲减退、恶心4例，以上副作用不影响治疗，停药后消失。
2.3随访结果本文3个月后随访带状疱疹患者，发现其复发率低，追踪半年仅有2例复发，即带状疱疹经过治疗好转数月或数年后，再次出现在相同或不同部位的疱疹，伴疼痛，可有眼部症状，或皮肤症状，或消化道症状等等。
3讨论
带状疱疹系由水痘带状疱疹病毒引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病，它的发生与机体的免疫状态有一定的关系，特别是与机体的细胞免疫功能下降有关。此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中，当机体抵抗力低下或劳累、感染、患肿瘤时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移到皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的点，由集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。由于在急性期可引起神经炎和神经节炎，大多伴有较重神经痛，且可拖延甚久。临床上常见的是发生在腰部的带状疱疹。如皮肤在同一部位反复发生，可遗留毛细血管扩张、色素沉着或瘢痕。经临床观察，在单纯疱疹初起，有灼热、瘙痒或紧张时涂抹西咪替丁即可促进水疱出现，在局部出现针头大或稍大的密集或成簇的水疱时涂抹。可促进水疱干燥结痂，缩短病程，防止复发。
西咪替丁是H2受体阻滞药，临床上常用于消化性溃疡疾病，近年来发现该药具有抗病毒感染，减轻炎性反应，明显提高T淋巴细胞转化率，增强肌体细胞的免疫功能，增强机体抵抗力。该药对组胺有显著减轻作用，减轻免疫复合物对机体的病理性损伤，能使血管收缩、缓解及疱疹消失。同时能够促进病毒感染的恢复作用，同时还具有止痛、止痒、促进溃疡愈合的作用，适用于治疗带状疱疹，流行性腮腺炎，也是治疗水痘的首选药物。还适用于一些过敏性皮肤病的治疗。VitB1、B12除对贫血和神经系统有一定的作用外，该药对皮肤、黏膜上皮细胞及血管内也具有修复再生作用，故能加速皮肤溃疡、炎症的痊愈，增强免疫力和抗病毒作用，增强皮肤黏膜的新陈代谢活力，促进皮肤毛细胞血管运动神经的功能，营养神经，缓解神经疼痛，抑制过敏反应。
西咪替丁在带状疱疹治疗中，能减轻疼痛，缩短溃疡愈合时间，在疱疹性口炎的治疗中具有类似作用，它通过与口腔黏膜血管壁的H2受体结合，竞争性抑制组胺的释放。减轻了组胺的不良作用，使局部组织水肿。疼痛减轻，促进溃疡愈合。疼痛减轻后可使饮食增加，机体抵抗力增强，亦加速溃疡愈合。王健单用本品治疗带状疱疹20例，用法为0.2g，３次/d，口服，结果4~11d均获痊愈。
同时在治疗本病应本着早期、足量、缓慢停药的方案：①此病早期病情轻,毒力弱，此期及时用药，可把病情控制在萌芽状态，起到疗效快、痛苦少、易于治疗的作用。②对严重病患者应及时足量，西咪替丁可增大到每日0.8～1.2g，使病情尽快控制，避免机体遭受严重损伤。③对体质弱病情重或眼部、内脏型带状疱疹的病例，应缓慢停药，待症状基本消失，直至完全康复方可停药，否则易留下脏器功能失调或长久性神经疼痛等后遗症。我们应根据不同病情变化采用不同剂量及疗程，同时及时注意防治并发症，灵活掌握病情变化及用药方案。本组所见副作用轻微，偶有头痛、眩晕、便秘、皮疹等，不影响治疗。综观上述，根据本文西咪替丁治愈53例带状疱疹病人的临床经验，治疗总有效率达96.2％,笔者认为：西咪替丁对带状疱疹的疗效确切；明显缩短带状疱疹的病程；目前未发现该药用于治疗本病而产生的毒副作用；经济、实惠、疗效确切、安全，具有普遍推广应用的价值。
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